la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

LA MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE
2.
3.
mento patologico del numero dei linfociti
intraepiteliali (> 25/100 cellule epiteliali);
tipo 2 o iperplastica, in cui all’incremento
del numero dei linfociti intraepiteliali si
associa anche un’iperplasia delle cripte
ghiandolari;
tipo 3 o distruttiva in cui all’incremento del
numero dei linfociti intraepiteliali ed alla
iperplasia delle cripte ghiandolari, si associa
un’atrofi a dei villi di grado variabile.
Classificazione di Marsh
modificata da Oberhuber
Oberhuber et al. 4 hanno proposto una modifi
ca alla classifi cazione di Marsh proponendo
che la lesione di tipo 3 o distruttiva venga ulteriormente
suddivisa in tre sottogruppi, in base
all’entità dell’atrofi a:
1.
2.
3.
IIIA con atrofia di grado lieve;
IIIB con atrofia di grado moderato;
IIIC con atrofia di grado severo.
Classificazione Corazza-
Villanacci
Recentemente è stata proposta una nuova versione
della classifi cazione istologica, con lo
scopo di semplifi care ed uniformare il lavoro
degli anatomo-patologi e di facilitare il rapporto
tra patologi e clinici; in questa nuova
proposta nota come: classificazione Coraz-
za-Villanacci 5 6 le lesioni che caratterizzano
la malattia celiaca sono state divise in due categorie:
non-atrofiche (grado A) e atrofiche
(grado B) e quest’ultima è stata ulteriormente
suddivisa in grado B1, nella quale il rapporto
villo/cripta è minore di 3/1, con villi ancora
individuabili, e grado B2 in cui i villi non sono
più individuabili. La Tabella I mostra i due sistemi
classifi cativi comparati . La Figura 3 uno
schema istologico riassuntivo (Tab. I).
Il problema più importante oggi nella diagnosi
della celiachia sono le lesioni iniziali
vale a dire villi normali ma con incremento
patologico dei linfociti T intraepiteliali; tale
problematica è opportunamente segnalata
nell’ottima review di Brown et al. 7 in cui la
Tabella II riassuntiva, di seguito riportata,
evidenzia che al di là della malattia celiaca
esistono tutta una serie di condizioni patologiche
che morfologicamente hanno lo stesso
aspetto della malattia celiaca nelle sue fasi
iniziali, vale a dire villi architetturalmente normali
ma con incremento patologico degli IELs
(> 25/100 cellule epiteliali). Tali condizioni
vanno dall’ipersensibilità ad altri fattori alimentari
ad infezioni all’impiego di farmaci ad
immunodefi cienze e, non ultime, malattie infi
ammatorie croniche intestinali (MICI) o coliti,
quali linfocitica e collagenosica. La domanda
che ci si pone quindi è: come si può discriminare
tra diverse condizioni patologiche in cui
Tabella I. Comparazione dei due sistemi classifi cativi.
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3a
Tipo 3b
Tipo 3c
CLASSIFICAZIONE
DI MARSH-OBERHUBER
CLASSIFICAZIONE
DI CORAZZA-VILLANACCI
Grado A
Grado B1
Grado B2
28