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LA MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE
Tabella II. Causes of proximal small intestinal
intraepithelial lymphocytosis with normal villus
architecture * .
❚ Gluten sensitivity **
❚ Nongluten food hypersensitivity (eg, cereals,
cow’s milk, soy products, fi sh, rice and
chicken)
❚ Infections (eg, viral enteritis, Giardia, Cryptosporidia,
Helicobacter pylori) **
❚ Bacterial overgrowth
❚ Drugs (eg, NSAIDS) **
❚ Immune dysrtregulation (eg, Hashimoto thyroiditis,
rheumatoid arthritis, SLE, autoimmune
enteropathy) **
❚ Immune defi ciency (eg, IgA defi ciency, CVID)
❚ Infl ammatory bowel disease
❚ Lymphocytic and collagenous colitis
*
NSAIDs indicates nonsteroidal anti-infl ammatory
drugs; SLE, systemic lupus erythematosus; IgA, immunoglobulin
A; and CVID, common variable immunodefi
ciency. ** Most common associations.
refrattaria in cui il patologo può segnalarne la
possibilità quando osserva che rispetto alla
condizione normale in cui il linfociti T risultano
CD3 e CD8 positivi in questa condizione risulta
negativa l’espressione del CD8 nei linfociti
intraepiteliali.
Digiuno ileite ulcerativa
È una complicanza rara e seria della malattia
celiaca che si caratterizza per la presenza
di ulcere multiple del piccolo intestino, che
portano a peggioramento dei sintomi di malassorbimento,
dolore addominale, ostruzione,
emorragia e perforazione con possibile
peritonite.
Linfoma
Il linfoma enteropatico si caratterizza per la
presenza di una neoplasia costituita da grandi
cellule linfoidi, che formano infi ltrati nella sottomucosa
e nella muscolare propria, e che esprimono
il seguente fenotipo: CD3+ CD4- CD8-
chiamo che una diagnosi di celiachia è un
“marker” che rimane per tutta la vita con ovvie
ricadute terapeutiche e comportamentali.
Complicanze obiettivabili
istologicamente
Sprue collagena-celiachia
refrattaria
La sprue collagena è diagnosticata istologicamente
e si caratterizza per la presenza di
una spessa banda di collagene sottoepiteliale,
meglio evidenziata con la colorazione tricromica.
Si manifesta clinicamente con una non-responsività
alla dieta aglutinata in un paziente
inizialmente responder. La prognosi è frequentemente
severa e può portare all’insorgenza
di una digiunoileite ulcerativa o di un linfoma.
Sullo stesso piano sono le forme di celiachia
La diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale va posta con le seguenti
entità:
❚ parassitarie (Giardia lamblia, Criptosporidium,
Microsporidium);
❚ infettive (malattia di Whipple);
❚ virali (citomegalovirus, Herpes virus);
❚ idiopatiche (morbo di Crohn);
❚ neoplastiche.
Tre condizioni meritano particolare menzione:
1. forme di così detta “enterite autoimmune”
possibile in bambini con defi cit immunologici
(immunodefi cienza comune variabile,
agammaglobulinemia X correlata) in cui la
biopsia intestinale può essere totalmente
sovrapponibile al quadro della celiachia;
2. danno da farmaci, esistono sempre più
numerose evidenze in letteratura che l’impiego
soprattutto di farmaci antiinfi amma-
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