la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

LA DIETA AGLUTINATA
COME IMPOSTARLA
E SEGUIRLA CORRETTAMENTE
Basilio Malamisura, Graziella Guariso
Centro di Riferimento Regionale Diagnosi e Follow-up della Celiachia, ASL Salerno, U.O. di Pediatria,
Ospedale Cava de’ Tirreni (SA)
A tutt’oggi, nonostante i numerosi tentativi terapeutici
in sperimentazione scientifi ca, il solo
trattamento provato per la celiachia continua
ad essere la dieta permanente strettamente priva
di glutine. Non esiste infatti una terapia farmacologica
della celiachia, anche se supporti
farmacologici possono essere complementi
utili per il trattamento di alcune manifestazioni
cliniche (importante carenza di ferro, ecc.).
Varie sono le motivazioni per le quali il soggetto
celiaco deve osservare attentamente la dieta
aglutinata. Il rischio di complicanze aumenta nei
pazienti in cui viene ritardata la diagnosi e in
quelli in cui c’è una scarsa compliance dietetica.
Il linfoma non-Hodgkin a localizzazione intestinale
è stato dimostrato essere la complicanza
più severa in termini prognostici 1 2 . Comorbilità
(diminuzione della densità minerale ossea, disordini
autoimmuni, infertilità, isolata ipertransaminasemia)
sono strettamente collegate al grado
di malassorbimento, al periodo di esposizione
al glutine e alla non corretta osservanza della
dieta (assunzioni accidentali di glutine).
Dopo la diagnosi di celiachia è indispensabile
nella presa in cura del paziente una esauriente
informazione sui principi su cui si basa l’alimentazione
senza glutine. In questo programma
sono coinvolti il personale medico e dietistico
dei centri di diagnosi e i medici curanti
(medico di medicina generale e pediatra).
L’impostazione del nuovo regime dietetico richiede
conoscenza degli alimenti che in natura sono
naturalmente privi di glutine, dell’attuale legislazione
che regola la distribuzione dei prodotti per
celiaci da parte delle farmacie e degli esercizi
commerciali e dei mezzi a disposizione per riconoscere
le fonti nascoste di glutine (etichettatura
degli alimenti, prontuario degli alimenti curato
dall’Associazione Italiana Celiachia (AIC), mappa
delle ristorazioni pubbliche di cui il celiaco
può servirsi) (www.celiachia.it).
Nella presa in cura del soggetto celiaco deve
emergere come l’aderenza alla dieta aglutinata
comporti il raggiungimento di uno stato di salute
e di benessere; deve pertanto essere dedicato
ampio spazio al colloquio con il paziente e, nel
caso di bambini e adolescenti, anche con la
famiglia e deve essere assicurato un adeguato
supporto dietologico e psicologico.
Quando il celiaco intraprende la dieta senza
glutine avverte inizialmente molta confusione su
quali siano i cibi consentiti e quali vietati. Quello
che andrà, innanzitutto, sottolineato è che i cibi
senza glutine sono molti più di quanti si riesca ad
immaginare e comprendono, ad esempio, latte
e derivati, frutta e verdure fresche, frutta secca,
carni in genere, uova, pesce, legumi, e, tra le
farine, il mais, il riso e il grano saraceno. I cibi
che contengono glutine sono invece il pane, la
pasta e i prodotti da forno preparati con cereali
vietati quali il frumento, la segale e l’orzo; va
però ricordato che è possibile trovare il glutine,
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