la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

LA MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE
POS.
POS.
EmA IgA
BIOPSIA
INTESTINALE
ANTI-tTG IgA
NEG.
NEG. *
ETÀ < 2 ANNI
POS.
AGA IgA
BIOPSIA
INTESTINALE
NEG.
*
Se valore anti-tTG < 0,5 AU, dosaggio IgA totali sieriche,
se defi cit di IgA (IgA < 5 mg/dl), dosaggio antitTG
IgG e, in caso di positività, biopsia intestinale.
Figura 1. Protocollo attualmente impiegato nella
routine diagnostica della celiachia.
strategia anticorpale basata sulla determinazione
combinata di anti-tTG IgA e DGP-AGA IgG. In
questo modo i DGP-AGA IgG consentirebbero
non solo di confermare la specificità degli anti-tTG
(9% di falsi positivi), ma anche di identifi care la
presenza di celiachia nei pazienti con defi cit di
IgA. Inoltre, i DGP-AGA di classe IgG si sono
rivelati un eccellente marcatore anticorpale per
identifi care i celiaci al di sotto dei due anni di
età. La strategia anticorpale basata sulla ricerca
combinata di anti-tTG IgA e DGP-AGA di classe
IgG consentirebbe di ridurre il numero dei test necessari
per lo screening sierologico di celiachia,
eliminando in un sol colpo la necessità per EmA
IgA, anti-tTG IgG ed AGA IgA (Fig. 2).
Un altro test con indicazioni peraltro limitate
nella diagnostica sierologia della celiachia è
rappresentato dagli anticorpi antiactina di classe
IgA, ricercati in IFL 4 . Gli anticorpi antiactina,
sono risultati positivi nel 50% circa dei celiaci
con severo danno della mucosa intestinale e solo
nel 10% dei pazienti con celiachia con lesioni
intestinali minime (sensibilità media 30%), ma
sono dotati di elevata specifi cità per la celiachia.
La ricerca degli anticorpi antiactina può essere
effettuata anche con la metodica ELISA, con
la quale si incrementa la sensibilità del test a
scapito della specifi cità (40% di falsi positivi).
Sebbene gli anticorpi antiactina di classe IgA
non possano sostituirsi agli EmA e agli anti-tTG
come test di screening per la celiachia a causa
della loro assai bassa sensibilità, il loro riscontro
in soggetti che non possono essere sottoposti
alla biopsia intestinale per una severa controindicazione
(cardiopatia ischemica severa, gravi
coagulopatie, insuffi cienza respiratoria, ecc.)
può essere considerato un ulteriore elemento a
supporto della esistenza di un severo danno dei
villi intestinali compatibile con una condizione
di malattia celiaca.
Per quanto riguarda i marker di classe IgG,
esclusi i DGP-AGA che, come già detto si sono
rivelati un test estremamente specifi co per la
celiachia, questi anticorpi sono di limitata utilità
a causa dell’elevato numero di falsi positivi non
solo in pazienti con altre patologie intestinali ed
autoimmuni, ma anche in controlli sani (la loro
specifi cità oscilla fra il 60 e l’80%). In generale,
comunque, tutti i marker di classe IgG (AGA,
EmA, anti-tTG, DGP-AGA) sono utili per identifi
care la celiachia associata a defi cit totale di
IgA, verifi cato mediante dosaggio delle IgA totali
sieriche (< 5 mg/dl) o sospettabile quando gli
anti-tTG IgA hanno un valore < 0,5 AU.
In conclusione, quali anticorpi devono essere
utilizzati nello screening della celiachia Fermo
restando che è importante anche in termini di
rapporto costo-benefi cio evitare l’esecuzione di
test ripetitivi, gli anti-tTG IgA rappresentano il test
di prima scelta non solo per la loro più elevata
sensibilità, ma anche soprattutto per la loro più
elevata riproducibilità in tutti i laboratori. Gli EmA
IgA dovrebbero essere impiegati come test di
conferma nei casi positivi per anti-tTG, data la
loro elevata specifi cità. Gli AGA IgA dovrebbero
essere ricercati solo nei bambini sotto i 2
anni di età, perché la loro ricerca è inutile e
talvolta fuorviante nei bambini più grandi e negli
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