la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

QUANDO SOSPETTARE LA CELIACHIA
PRESENTAZIONE CLINICA
NELL’ADULTO
Maria Teresa Bardella
Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca, Dipartimento di Scienze Mediche,
Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milano
Perché pensare alla
celiachia in un soggetto
adulto
Perché:
❚ è frequente (1 caso su 100);
❚ può esordire a qualsiasi età, anche oltre i
65 anni;
❚ può presentare sintomi e/o segni molto vari.
Quando quindi sospettare
la celiachia in un soggetto
adulto
❚
In presenza di diarrea persistente oltre le 3
settimane, spesso notturna, steatorrea, meteorismo,
dolori addominali, calo ponderale,
soprattutto se si associano sintomi/segni
di carenze vitaminiche e di oligoelementi
quali crampi e/o dolori muscolari e ossei,
tetania, edemi periferici: Spesso è identifi -
cabile un fattore scatenante (parto, viaggio
all’estero, intervento chirurgico, situazione
di stress). Non è infrequente che tali soggetti
necessitino ricovero ospedaliero e la
biopsia intestinale può venir eseguita ancor
prima dei test sierologici nell’ambito
dell’iter diagnostico del malassorbimento.
Attualmente circa un terzo dei soggetti ce-
❚
liaci adulti esordiscono in tal modo e di
solito rispondono rapidamente ed effi cacemente
alla dieta priva di glutine: peraltro,
i soggetti di oltre 50 anni con una risposta
alla dieta non soddisfacente devono essere
accuratamente monitorati nel sospetto di
una possibile complicanza (sprue refrattaria,
linfoma intestinale).
In presenza di sintomi/segni più aspecifi ci,
che durano nel tempo e non riconoscono
una causa evidente. Tra i disturbi gastroenterici
da segnalare:
– dispepsia – ricordiamo che il 30-40%
dei celiaci lamenta dispepsia e che nei
dispeptici celiachia è presente nell’1,4-
5,9% dei casi, mentre la gastroscopia è
negativa in più del 40% dei casi. Sulla
base di questi dati ci sembra ragionevole
suggerire che di fronte ad un paziente
con sintomi dispeptici e con età inferiore
a 45 anni, senza segni di allarme, soprattutto
se femmina, il medico richieda lo
screening sierologico per celiachia prima
di una eventuale endoscopia, mentre il
prelievo di biopsie duodenali dovrebbe
essere eseguito di routine, a completamento
dell’esame, nei soggetti con età
maggiore di 45 anni o che comunque
sono sottoposti ad endoscopia del tratto
gastroenterico superiore e presentano
aspetto endoscopico normale;
13