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LA MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE
Nazionale viene chiamato a farsi carico della
diagnosi precoce e della co-gestione con lo
specialista delle patologie (come questa) di
rilevanza epidemiologica e sociale. Questo
compito non si esaurisce in pochi mesi, ma nel
corso di una intera vita professionale, seguendo
longitudinalmente una fascia signifi cativa
di assistiti si potrà mano a mano individuare le
condizioni a rischio, siano esse cardiovascolari,
genetiche, neoplastiche o infettive tenendo
conto dei vari dati in suo possesso, della
prevalenza attesa e di quella reale nella sua
popolazione, attraverso una attività di attivo
“case fi nding”.
Ma questa capacità potrebbe ancora non essere
suffi ciente, perché la vicinanza del MMG
al paziente può essere molto utile anche al
paziente già diagnosticato che verrà guidato
con un counselling informato in maniera coordinata
con il centro specialistico. Pensiamo
ad esempio all’importanza che il paziente sia
consapevole del corretto follow-up della malattia,
della compliance alla dieta e ai controlli
programmati, monitorati con il dosaggio dell’h-tTG
IgA, e alla prevenzione delle complicanze,
e perfi no della appropriatezza della
dieta: il fatto che sia senza glutine non garantisce
che sia invece squilibrata, ipercalorica
o iperlipidica, contribuendo all’aumento del
rischio cardiovascolare. Pensiamo anche al
counselling dei pazienti sintomatici ma risultati
negativi o dubbi da ritestare perché possibili
forme latenti, a quelli con positività parziali o
discutibili (ad esempio solo agli AGA o alle
ricerca di IgG anti glutine o frumento oggi disponibili
sul mercato).
Bibliografia
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KEY MESSAGES
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Il medico di medicina generale che ha raccolto in maniera informatizzata e strutturata i dati clinici dei
suoi pazienti può con l’aiuto del software individuare la popolazione a rischio aumentato di celiachia
(atteso circa il 20%).
A tale popolazione di assistiti a rischio maggiore può prescrivere la ricerca degli anticorpi antitransglutaminasi
IgA e il dosaggio delle IgA totali (atteso 2-4% di positivi).
I positivi al test vanno inviati al centro di riferimento per gli approfondimenti diagnostici, ai negativi
con defi cit di IgA va prescritta la ricerca di anticorpi antitransglutaminasi di tipo IgG.
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