download - Consiglio dell'Ordine Nazionale dei Tecnologi Alimentari

More documents

Recommendations

Info

Il protocollo per la diagnosiIl confronto fra questi due test ci mostra che gli anti-tTG presentano una sensibilità più elevatadegli EmA (98% vs 94%) a fronte di una specificità sicuramente inferiore (90% vs 99%), con falsipositivi in particolare nell'allergia alimentare, nelle infezioni intestinali, nelle malattie infiammatoriecroniche intestinali e nella patologia autoimmune in senso lato. A parità di costi gli anti-tTG mostranopiù elevati livelli di riproducibilità (per gli EmA vi è il problema della variabilità inter-observer legataalla lettura del test in immunofluorescenza -IFL), una illimitata disponibilità dell'antigene, nonchéun ulteriore vantaggio rappresentato dalla semplicità della tecnica ELISA (ben standardizzataed automatizzata in molti laboratori) rispetto all'IFL (eseguita manualmente e con possibilità di erroritecnici). Alla luce di tutti questi dati gli anti-tTG pertanto si sono affermati come il test di primo livelloper lo screening della celiachia, mentre gli EmA, data la loro specificità quasi assoluta per la malattiaceliaca, dovrebbero essere utilizzati come test di conferma da eseguirsi nei casi con positivitàper gli anti-tTG.Per quanto riguarda gli anticorpi antigliadina (AGA) di classe IgA è importante sottolineare chela loro ricerca, ancorché più economica di quella degli anti-tTG ed EmA, dovrebbe ormai essere eseguitaesclusivamente nei bambini al di sotto dei 2 anni di età dopo avere riscontrato una negativitàTab 2 - Esami di I° livelloSierologiaAnti-tTG IgA (anti-tTG IgG nei casi con deficit di IgA)(test più sensibile e con più elevata riproducibità)EmA IgA come test di conferma nei casi anti-tTG IgA+(test più specifico)AGA IgA (AGA IgG se deficit di IgA) in età < 2 anni(primo anticorpo a comparire)IgA totali sieriche (per escludere deficit di IgA)per gli anti-tTG (nella prima infanzia gliAGA hanno una sensibilità maggiore deglianti-tTG ed EmA). Al di fuori di questaindicazione l'applicazione di questotest alla diagnostica della celiachia ai nostrigiorni non ha più alcun significato, dal momentoche questo marcatore ha evidentilimiti di accuratezza diagnostica se confrontatocon gli altri test (Tab. 2).IgA totali siericheIl dosaggio delle IgA totali sieriche deve essere eseguito per escludere una condizione di deficitselettivo di IgA (IgA < 5 mg/dL) (Tab. 2). Nel caso sia infatti presente tale alterazione del sistemaimmunitario, per identificare una concomitante celiachia, il test più valido è la ricerca degli anti-tTGdi classe IgG. La presenza di deficit di IgA può anche essere sospettata tutte le volte che il valore assolutodegli anti-tTG IgA è molto basso (< 0.5 AU), ma è chiaro che la certezza della presenza di undeficit selettivo di IgA può venire solo dal dosaggio delle IgA totali sieriche, i cui costi contenuti suggerisconoil loro inserimento nell'algoritmo diagnostico.IstologiaBiopsia duodenaleLa biopsia intestinale, eseguita in corso di esofagogastroduodenoscopia (EGDS) nella secondao terza porzione del duodeno, rimane l'accertamento indispensabile per la diagnosi di celiachia inquanto nessuno dei test anticorpali raggiunge una sensibilità ed una specificità del 100%. Presuppostifondamentali per una corretta valutazione istologica sono l'orientamento delle biopsia ed un numeroadeguato di prelievi bioptici (in genere almeno 4). Per criteri di uniformità e comparabilità deireferti è fondamentale che la classificazione di Marsh-Oberhuber, ulteriormente modificata perquanto riguarda il cut-off dei linfociti intraepiteliali (LIE), ormai accettata ed utilizzata universalmente,venga applicata su tutto il territorio nazionale (Tab. 3), (Figure 1A, 1B, 2, 3, 4).Un'atrofia dei villi intestinali non glutine-dipendente, che entra in diagnostica differenziale soprattuttocon la celiachia dell'adulto, è presente in alcune condizioni patologiche di raro riscontro,38AIC - Vademecum 2008
Il protocollo per la diagnosifra cui l'enteropatia autoimmune, la gastroenterite eosinofila, alcune malattie parassitarie, fungine evirali (in particolar modo in soggetti immunodepressi), la linfangectasia intestinale, la ipogammaglobulinemiacomune variabile ed il danno enterico da FANS (Tab. 4). Nella stragrande maggioranzadi queste condizioni i marcatori sierologici di celiachia sono negativi.LIECripteVilliTab. 3 - Esami di I° livelloBiopsia duodenaleCriteri istologici da inquadrare nel contesto clinico, anticorpale e geneticoClassificazione modificata di Marsh-OberhuberTipo 0 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3a Tipo 3b Tipo 3c25 >25 >25>25>25Normali Normali Ipertrofiche Ipertrofiche Ipertrofiche IpertroficheNormali Normali Normali Atrofia lieve Atrofia parziale Atrofia subtotaleLIE: linfociti intraepiteliali. Lesione Tipo 4: atrofia totale dei villi con assenza di LIE.Fig. 1A: Lesione infiltrativa (tipo 1) (classificazionedi Marsh-Oberhuber). Villi architetturalmentenei limiti fisiologici della norma (normale rapportovillo/cripta= 3/1) con incremento del numerodei linfociti intraepiteliali (LIE) (ematossilinaeosinax20)Fig. 1B: Lesione infiltrativa (tipo 1) (classificazionedi Marsh-Oberhuber).Incremento del numero dei LIE (>25/100 celluleepiteliali) (colorazione immunoistochimica perCD3 x20)(cortesia del Dr V. Villanacci, Consulente AnatomopatologoAIC)AIC - Vademecum 200839
Page 1: Supplemento n 2 a Celiachia Notizie
Page 5: Ad AnnaMaria e Franco,indimenticati
Page 8 and 9: Per l'alimentazione, dentro e fuori
Page 11 and 12: La frequenzain Italiae nel mondoSte
Page 13 and 14: La frequenza in Italia e nel mondod
Page 15 and 16: Il ruolo dei geni e dell’ambiente
Page 17 and 18: Il ruolo dei geni e dell’ambiente
Page 19 and 20: I meccanismidi malattia1 2Carmen Gi
Page 21 and 22: I meccanismi di malattiaceliaci ana
Page 23 and 24: I meccanismi di malattiarendo quind
Page 25 and 26: La malattia celiaca: aspetti clinic
Page 29 and 30: A. Picarelli, A.R. Saponara, A. Val
Page 33 and 34: 5 anni il rischio di sviluppo di li
Page 35 and 36: Le complicanzeficiente, da sola, ad
Page 37: Il protocolloper la diagnosiUmberto
Page 41 and 42: Il protocollo per la diagnosiL'HLA
Page 43 and 44: Il protocollo per la diagnosiFig.2
Page 45 and 46: Che fare dopo la diagnosiurisce al
Page 47 and 48: Che fare dopo la diagnosichia, data
Page 49 and 50: Fertilità, gravidanza e celiachiab
Page 51 and 52: Irene CimmaPsicologa, Psicoterapeut
Page 53 and 54: Le implicazioni psicologiche della
Page 55 and 56: Le implicazioni psicologiche della
Page 57 and 58: Carlo CatassiIstituto di Scienze Ma
Page 59 and 60: Gli aspetti nutrizionali della diet
Page 61 and 62: 1 2Patrizia Alvisi e Paolo Lionetti
Page 63 and 64: Terapie alternative alla dieta senz
Page 65 and 66: Terapie alternative alla dieta senz
Page 67: Prevenzione e celiachiarischio di s
Page 71 and 72: L’evoluzioneclinicaF Biagi, GR Co
Page 73 and 74: Salvatore AuricchioClinica Pediatri
Page 75 and 76: La Ricerca immunologicamile, in qua
Page 77 and 78: Le nuove stradeterapeutiche nel vil
Page 79: AssociazioneItaliana Celiachia
Page 82 and 83: Statuto& selezione, stipula di acco
Page 84 and 85: StatutoArt. 7 - Organi della Federa
Page 86 and 87: StatutoArt. 13 - CDN: Funzionamento
Page 88 and 89:
Adriano PucciPresidente Nazionale A
Page 90 and 91:
Dalla nascita ad oggisettore dove i
Page 92 and 93:
Avv. Giorgio SforzaIl Collegiodei P
Page 94 and 95:
Alessandro MicciniDottore Commercia
Page 96 and 97:
Teresa D’AmatoLe AssociazioniRegi
Page 98 and 99:
Vittorio SilanoCapo del Dipartiment
Page 100 and 101:
Organizzazioni Internazionali nel s
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
La celiachia in Italia: il quadro n
Page 108 and 109:
La celiachia in Italia: il quadro n
Page 110 and 111:
La leggeLegge 4 luglio 2005, n. 123
Page 112 and 113:
Elda AngelinoVicePresidente AICCeli
Page 114 and 115:
Celiachia e invalidità civileLa co
Page 116 and 117:
Giuseppe PecorellaRapporti con le a
Page 119:
InformazioneComunicazionee
Page 122 and 123:
Celiachia Notizieche avevano un lun
Page 124 and 125:
SitoC'era tanto da imparare ma anch
Page 126 and 127:
SitoProvenienza Pagine Peso Accessi
Page 128 and 129:
Forumdell'altro, senza mai abbandon
Page 131 and 132:
Rossella ValmaranaEducazione alimen
Page 133 and 134:
Educazione alimentareIl gruppo cere
Page 135 and 136:
Educazione alimentareTab 1 Entità
Page 137 and 138:
La dieta del celiacolavorazione, qu
Page 139 and 140:
Susanna NeuholdCoordinamento Area A
Page 141 and 142:
Il Prontuario degli Alimenti AICque
Page 143 and 144:
Paola LorussoAFCAlimentazioneFuori
Page 145 and 146:
AFC Alimentazione Fuori Casatravers
Page 147 and 148:
Glutine: tossicità e concentrazion
Page 149 and 150:
Comunione ai celiacivolta ad accert
Page 151 and 152:
Susanna NeuholdCoordinamento Area A
Page 153 and 154:
Il marchio Spiga BarrataIn occasion
Page 155 and 156:
Il marchio Spiga BarrataProcedura p
Page 157 and 158:
Etichettatura: la disciplina degli
Page 159 and 160:
Etichettatura: la disciplina degli
Page 161 and 162:
Chus RoigFarmacie glutineLa Farmaco
Page 163 and 164:
Elisabetta TosiLe modalità di erog
Page 165:
Le modalità di erogazione dei prod
Page 168 and 169:
AOECS Association of European Coeli
Page 170 and 171:
Gianluca MarisPresidente Fondazione
Page 172 and 173:
Carlo CatassiIstituto di Scienze Ma
Page 174 and 175:
Glossario medicoglutine causa la le
Page 176 and 177:
IndicePresentazione pag. 07Capitolo
Page 178:
Associazione Italiana CeliachiaSegr
show all

download - Consiglio dell'Ordine Nazionale dei Tecnologi Alimentari

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?