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1 2Alfredo Papa , Antonio Gasbarrini1U.O. Gastroenterologia, C.I. Columbus, Università Cattolica del S. Cuore, Roma;2Istituto di Medicina Interna e Angiologia, Policlinico A. Gemelli, Università Cattolica del S. Cuore, RomaChe fare dopola diagnosiImomenti che seguono alla diagnosi di malattia celiaca (MC) e le prime fasi della dieta aglutinatasono estremamente complessi e meritano una dettagliata descrizione in quanto determinantiper il raggiungimento di un'adeguata aderenza alla dieta e di una soddisfacente “qualità di vita”.Durante la prima visita, e se necessario nel successivo follow-up, il medico ha il compito di “educare”il paziente e la sua famiglia riguardo alla “condizione” di intolleranza al glutine, spiegare cosasignifica la dieta senza glutine e come affrontare questo radicale cambiamento di abitudini alimentarie, soprattutto, sottolineare che la stretta aderenza alla dieta senza glutine è “per tutta la vita”. Il medicodeve inoltre consigliare lo screening dei familiari di I° grado del celiaco ed il ricorso, in casi particolarmentecomplessi, al dietista, stabilire i tempi del follow-up e raccomandare un contatto conl'Associazione Italiana Celiachia (AIC) (Tab. 1).Tab 1. Gestione del paziente celiaco dopo la diagnosiEducazione del paziente e dei familiari riguardo alla celiachiaFavorire la compliance (aderenza) alla dieta aglutinata "per tutta la vita"Identificare e trattare i deficit nutrizionali o le patologie associateCertificazioni per esenzione dal ticket ed erogazione degli alimenti senza glutineScreening dei familiari di I° gradoFollow-up in centri di riferimento con team multidisciplinareAccesso ad associazione di pazientiEsaminiamo in dettaglio i diversi punti di questa “strategia” post-diagnosi.Educazione del pazienteLa diagnosi di MC potrà giungere attesa dal paziente o al contrario inaspettata, potrà essere laconseguenza di indagini eseguite come screening o per accertamenti dovuti a sintomi specifici diMC, pertanto anche il livello di consapevolezza del paziente su questa patologia potrà notevolmentedifferire da caso a caso.È indubbio che per ottenere un’aderenza stretta alla dieta senza glutine è necessario motivare ilpaziente spiegando i principi patogenetici della celiachia, quali sono i cibi in cui il glutine è contenuto,le manifestazioni cliniche non solo digestive ma anche extra-intestinali e le complicanze determinatedalla mancata aderenza alla dieta aglutinata. L'“educazione” del paziente ovviamente non si esa-44AIC - Vademecum 2008