Les mer - Polis

han, også i ledergruppen hans. Han visste nøyaktig hva vi drev med og visste budsjettet mitt
og visste hva jeg slet med og hva vi leger drev med og hvor mye forskning vi drev med, og
kjente til nokså utrolig i detalj det vi drev med. Der er det skjedd en veldig stor endring, slik
at jeg pr i dag ikke føler at det er noen som kikker meg i kortene på noen felt”.
Selv om det i dag er bedre rutiner for rapportering og kontroller, er det likevel et spørsmål om
den nye strukturen har bedret innsynet fra toppledelsen til mellomledelsen. Det kan synes som
om de økonomiske rammene nå er langt mer fastlåste og kontrolleres bedre enn tidligere,
mens friheten innenfor rammene er uendret og i liten grad kontrolleres. Det vil si at
toppledelsen primært kontrollere at den økonomiske logikken ivaretas.
Flere avdelingsledere viser til at i tillegg til å bli presset ovenfra på regler og rutiner, utsettes
de også for press av pasientene gjennom deres pasientrettigheter. Dette innebærer mer
journalføring, og for noen også et økt behov for kontorpersonell, samt at avdelingslederne må
bruke mer av sin tid på klagesaker. Denne utviklingen er i samsvar med brukerfokuseringen
og gjeldene lovendring 25 i tråd med disse idealene.
På den ene siden øker innsynet med hensyn til pasientbehandlingen gjennom
pasientrettigheter og brukerundersøkelser, noe som er en kontroll med den medisinske
logikken, slik denne informanten sier om konsekvensen av nedbemanning:
”Den brukerundersøkelsen. Det er jo ikke for ingen ting at dette sykehuset har vært det mest
kostnadseffektive da. Nå får du svaret på hva man har saldert vekk. De får et mål på hva
konsekvensene ved å være kostnadseffektive er. Så det er klart et eller annet sted må du hente
ut effektiviseringsgevinsten din. Den må du hente ut et eller annet sted ifra.”
På den andre siden øker totalansvaret innsynet fra toppledelsen på hvordan avdelingslederen
prioriterer med hensyn til økonomien. Det er imidlertid et spørsmål om kontrollen primært har
ført til bedre kontroll uten at det reelt har bedret innsynet. Hvis det er tilfelle, kan man tolke
dette slik at det foreligger en dekobling og at de to styringssystemene fremdeles fremstår som
”løst koplete system”. Som nevnt under avsnittet om produsenten så kan man tolke data dit
hen at det både foreligger en dekobling, samtidig som det muligens også foreligger en
tilpasning mellom den medisinske og den økonomiske logikken.
25 Lov om pasientrettigheter.
ATM - skriftserie Nr. 5 - 2008 Myhre
80