Les mer - Polis

ATM - skriftserie Nr. 5 - 2008 Myhre
Bakgrunnen for de ulike dilemmaene og de interne rollekonfliktene finner vi i fagbyråkratiets
vansker med å kombinere styring ovenfra med styring nedenfra ut fra styringskonflikten
mellom den medisinske og den økonomiske logikken. Denne konflikten aktualiseres og
synliggjøres ved at avdelingslederne i situasjoner der disse logikkene står mot hverandre, er
pålagt å prioritere og å rette seg etter den økonomiske logikken. På denne måten brukes den
regulative pilaren til å overstyre den normative pilaren, slik at avdelingslederne noen ganger
må rette seg etter normer de er etisk uenige i.
På den ene siden tyder data på at alle avdelingslederne har opprettholdt normene i sin
profesjon. På den andre siden er det også data som kan tyde på at flere forsøker å kombinere
både den økonomiske og den medisinske logikken i sin rolle. De er arbeidsgivers representant
og derfor står for de normene denne representerer, samtidig som de er de ansattes talsmann og
dermed står for de normene disse vektlegger. Dette kan tolkes som at de har endre innholdet i
den normative pilaren, ikke ved å ta noe bort, men ved å legge til en ny norm. Dette er et funn
som bør følges opp i en bredere undersøkelse for å se om man finner de samme tendensene.
6. 3. Avdelingsledelse mellom styring ovenfra og styring nedenfra
Tradisjonelt har de ulike logikkene i sykehus vært vanskelige å forene ved at styring ovenfra
og styring nedenfra har fremstått som ”løst koblete system” (Vareide 2002). Ved reformen om
enhetligledelse, har man forsøkt å flytte noe av den administrative tankegangen nedover i
systemet. På samme måte som i Danmark har man, ved å samle disposisjonsrett og
økonomisk ansvar, forsøkt å legge til rette for at avdelingslederne endrer sin tradisjonelle
rasjonalitet og supplere den med økonomisk logikk (Kragh Jespersen 2001). På denne måten
har ledelsen satt disse to tankesettene opp mot hverandre i sterkere grad enn det har vært gjort
tidligere. Det dilemmaet dette innebærer kommer tydelig frem i uttalelsene fra
avdelingslederne. De beskriver det som en ”skvis” mellom ulike lojaliteter, som en uriaspost
og som et vanskelig skifte mellom bruk av ulike hatter.
Vareide (2002) mener at det nettopp er i dette skjæringspunktet mellom styring ovenfra og
styring nedenfra at styringsproblematikken finnes. Dette støttes av Kragh Jespersen (2001)
som mener at NPM sin påvirkning på ledelse i sykehus har forsterket de allerede eksisterende
styringskonfliktene i sykehus, samt at disse har ført til motstand mot endring og dekobling.
De ulike uttalelsene fra avdelingslederne kan tyde på at dette også i noen grad har skjedd på
Sykehuset. Men det er også flere uttalelser som kan tyde på at avdelingslederne i tillegg har
88