conceitos actuais do tratamento cirúrgico das sinusites crónicas

As paredes laterais são finas no seu conjunto, apresentam dois
segmentos: um posterior craneano, o outro anterior oftálmico.
O segmento craneano corresponde ao seio cavernoso e aos elemen­
tos que contem. A este nível a parede lateral do seio esfenoidal oblíqua
para baixo e para fora, está essencialmente em relação com a carótida
interna que imprime a sua marca sobre o osso, sobretudo à frente.
Os nervos da fenda esfenoidal, vindos da ponta do rochedo, constit­
uem uma relação menos imediata: o VI está na loca do seio cavernoso;
o III, o IV e o oftálmico de Willis estão na parede lateral do seio
cavernoso, assim como o nervo maxilar que está mais em baixo e
lateralmente.
O segmento orbitário está em relação em cima e à frente com o canal
óptico, que está muito próximo da união das paredes anterior, superior
e externa. Compreendido entre as duas raízes da pequena asa, contém
o nervo óptico e a artéria oftálmica. Estes constituem a relação mais
íntima e mais vulnerável da parede lateral do seio esfenoidal.
Por debaixo do canal, a parede lateral do seio esfenoidal está em
relação, mas não tão íntima com os nervos: III, VI, nervo nasal e
simpático.
As variações morfológicas são muitas e dependem não só da
situação do septo inter-sinusal, mas sobretudo do maior ou menor grau
de pneumatização. Assim ao lado de seios médios, cujo modelo aca­
bamos de descrever e que como vimos se encontra em situação pré e sub-
hipofisária, encontramos seios pequenos pré-hipofisários e seios gran­
des retro-hipofisários.
Nestes seios grandes, que são relativamente frequentes, a cav­
idade sinusal pode emitir prolongamentos para a pequena asa e apófise
clinoide anterior colocando assim em relevo o canal óptico, cuja parede
é muito fina e por vezes até deiscente, expondo-o a qualquer manobra
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