Λεπτομέρειες... - Ελληνική Γαστρεντερολογική Εταιρία

3027 Ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑΣP25ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΧΡΟ-ΝΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΨΕΥΔΟΑΠΟΦΡΑΞΗ. ΕΝΑ ΣΠΑΝΙΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝ-ΔΡΟΜΟΙ.Γ. Καλλιακμάνης, Χ. Παυλίδης, Γ. Ψάνης, Π. Σφήκας, Ν. Κούκουνας,Θ. Σδόνας, Δ. Σάββα 1 , Ν. Αδρασκέλας, Π. Καραντάνος, Μ. Μαλτέζου 2 ,Ε. ΚαρκαντζόςΓαστρεντερολογική Κλινική 1ου Νοσ. ΙΚΑ, 1 Παθολογοανατομικό Εργαστήριο«Αμαλία Φλέμινγκ», 2 Νευρολογική Κλινική 1ου Νοσ. ΙΚΑΕισαγωγή: Χρόνια εντερική ψευδοαπόφραξη (ΧΕΨ) είναι ένα σπάνιο σύνδρομουψηλής νοσηρότητας που υποδηλώνει απόφραξη του πεπτικού σωλήνα χωρίςανατομική βλάβη, ενώ παράλληλα υπάρχει διάταση των προσβεβλημένωντμημάτων του εντέρου στην απλή ακτινογραφία κοιλίας.Σκοπός: Η παρουσίαση περιστατικού (ΧΕΨ) και οι ιδιαίτερες δυσκολίες της διαγνωστικήςπροσέγγισης και θεραπευτικής αντιμετώπισης του.Υλικό μέθοδος: Άνδρας 63 ετών χειρουργηθείς προ 2ετίας για ειλεό άγνωστηςαιτιολογίας προσέρχεται με απώλεια βάρους, σιδηροπενική αναιμία, εκσεσημασμένηδιάταση εντερικών ελίκων στην ακτινογραφία κοιλίας και χρόνιο διαρροϊκόσύνδρομο.Αποτελέσματα: Παρατηρούνται οι ακτινοσκιεροί δείκτες σε Ro κοιλίας (colontransit time) που έλαβε 2 μήνες προ της εισαγωγής του! Εντερόκλυση: διάτασηεντερικών ελίκων χωρίς μηχανικό κώλυμα. Ενδοσκόπηση ανωτέρου και κατωτέρουπεπτικού και λήψη βιοψιών με αναζήτηση ειδικών χρώσεων: αρνητικήΔοκιμασία εκπνοής Η2 ήταν θετική. Θεωρήθηκε πιθανή η (Χ.Ε.Ψ) με σύνδρομομικροβιακής υπερανάπτυξης.Εκ των αντισωμάτων που εστάλησαν ήταν θετικά τα αντιπυρηνικά και έναντιλείων μυϊκών ινών. Χρωμογρανίνη = κ.φ. Αντισώματα για CMV IgG (+). Η βιοψίαδέρματος - μυός συμβατή με δερματομυοσίτιδα. Αλδολάση = κ.φ. Έλεγχος γιαπαρανεοπλασματικά σύνδρομα με CT αρνητικός. Τέθηκε σε Ο. Π. διατροφή μεσημαντική αύξηση του Σ.Β.Χορηγήθηκε αντιχοληνεστερασικός παράγοντας με βάση βιβλιογραφικές αναφορέςκαι εμφανίζει (για πρώτη φορά μετά από 2 έτη) σχηματισμένα κόπρανα με ταυτόχρονηχορήγηση i.v αντιβίωσης και ύφεση της ακτινολογικής εικόνας του.Συμπεράσματα: Η Χ.Ε.Ψ αποτελεί ένα σπάνιο κλινικό σύνδρομο με δυσκολίεςτόσο διαγνωστικά όσο και θεραπευτικά. Πρώτο μέλημα είναι η διατροφική υποστήριξητων ασθενών, ο αποκλεισμός μηχανικής απόφραξης και η Δ.Δ ιδιοπαθούς-δευτεροπαθούς νόσου. Εξαιρετικά σημαντική θεωρείται η αντιμετώπισητου σ. δυσαπορρόφησης.P26ΕΝΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕ ΚΑΨΟΥΛΑ: ΑΤΕΛΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΙΝΑΙ ΠΙΟΣΥΧΝΗ ΣΕ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣΝ. Βιάζης, Ι. Βλαχογιαννάκος, Π. Γκούμα, Έ. Κομνηνού, Α. Κεγιόγλου,Δ. Γεωργιάδης, Δ.Γ. ΚαραμανώληςΒ΄ Γαστρεντερολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»Εισαγωγή: Επισκόπηση μέρους του λεπτού εντέρου (μη προώθηση τηςκάψουλας στο τυφλό κατά τη διάρκεια της 8ωρης καταγραφής) παρατηρείταιστο 15% περίπου των ασθενών που υποβάλλονται σε εντεροσκόπησημε κάψουλα. Από τη διεθνή βιβλιογραφία δεν είναι γνωστό ποιοί παράγοντεςευθύνονται για την καθυστέρηση στην προώθηση της κάψουλαςστους συγκεκριμένους ασθενείς.Σκοπός: Να εκτιμηθεί το ποσοστό ατελούς εντεροσκόπησης με κάψουλασε νοσηλευόμενους ασθενείς, σε σύγκριση με εκείνους που υποβάλλονταιστην εξέταση ως εξωτερικοί ασθενείς.Υλικό-Μέθοδοι: Έγινε αναδρομική ανασκόπηση όλων των δεδομένωντων νοσηλευομένων και εξωτερικών ασθενών που υποβλήθηκαν σε εντεροσκόπησημε κάψουλα το χρονικό διάστημα των τελευταίων 3 ετών στοΤμήμα μας.Αποτελέσματα: Κατά τη διάρκεια της τελευταίας 3ετίας πραγματοποιήθηκαν544 εντεροσκοπήσεις με κάψουλα. Από τις εξετάσεις αυτές οι 74αφορούσαν νοσηλευόμενους ασθενείς και οι υπόλοιπες 470 εξωτερικούςασθενείς. Ατελής εξέταση παρατηρήθηκε στο 50% των νοσηλευόμενωνασθενών (37/74) και στο 23% των εξωτερικών ασθενών (108/470)(OR=3.26; 95% CI 1.29-8.24).Συμπέρασμα: H εντεροσκόπηση με κάψουλα είναι ατελής συχνότερα σενοσηλευόμενους ασθενείς. Παράγοντες όπως η παραμονή στο κρεβάτι ήπροβλήματα στην κινητικότητα του λεπτού εντέρου θα μπορούσαν να δικαιολογήσουντη διαφορά στην ολοκλήρωση της εξέτασης στην υποομάδααυτή των ασθενών σε σύγκριση με εκείνη των εξωτερικών ασθενών.ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):30P27ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΑΠΟ ΠΟΛΛΑΠΛΟΥΣ ΣΤΡΩΜΑΤΙΚΟΥΣΟΓΚΟΥΣ (GIST) TOY ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΝΕΥΡΟΙ-ΝΩΜΑΤΩΣΗ ΤΥΠΟΥ 1Π. Κωνσταντόπουλος 1 , Γ. Κλάγκος 1 , Α. Χαιροπούλου 1 , Ζ. Αλεξίου 1 ,Θ. Λούκας 1 , Γ. Κουρούνης 1 , Ε. Δουλγεράκης 2 , Ν. Παπαδημητρίου 3 ,Γ. Λιάπη-Αυγέρη 4 , Γ. Πανουτσόπουλος 11Παθολογική Κλινική, 2 Χειρουργική Kλινικη, 3 Γαστρεντερολογικό Τμήμα, 4 A’ ΠαθολογοανατομικόΤμήμα, Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»Εισαγωγή-Σκοπός: Οι στρωματατικοί όγκοι (GIST) αποτελούν το 1-4% τωννεοπλασμάτων του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι όγκοι εκφράζουν σε ποσοστόμεγαλύτερο από το 90% των κυτττάρων τους θετικότητα στο αντίσωμα CD-117(C-KIT). Έχει περιγραφεί ισχυρή συσχέτιση μεταξύ νευροινωμάτωσης τύπου 1(NF-1) και GIST του λεπτού εντέρου. Σκοπός της εργασίας η περιγραφή περίπτωσηςμε τέτοια συσχέτιση που εκδηλώθηκε με αιμορραγία πεπτικού.Περιγραφή περιστατικού: Άνδρας 77 ετών με ιστορικό NF-1 προσήλθελόγω μελαίνων κενώσεων από τετραημέρου. Απο το ιστορικό αναφέρονταιαπό 5τιας επανειλλημένα επεισόδια μελαίνων κενώσεων που αντιμετωπίσθηκανσυντηρητικά χωρίς ο ενδοσκοπικός έλεγχος του ανωτέρου πεπτικού ναδείξει την εστία της αιμορραγίας. Έγινε γαστροσκόπηση και κολονοσκόπησηπου ανέδειξε πολυποειδή μορφώματα του 12δακτύλου και του τελικούειλεού.Η CT άνω-κάτω κοιλίας έδειξε μόρφωμα στην περιοχή της νήστιδας.Λόγω συνεχιζόμενης αιμορραγίας από το πεπτικό ο ασθενής υποβλήθηκεσε χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρέθηκε τμήμα της νήστιδαςμήκους 11cm περίπου. Η παθολογοανατομική εξέταση ανέδειξε 35 ενδοτοιχωματικούςόγκους διαμέτρου 0,1-3 cm. Όλοι οι όγκοι ήταν στρωματικοί C-KIT θετικοί από καλοήθεις εώς χαμηλού κινδύνου με απροσδιόριστη βιολογικήσυμπεριφορά.Συμπερασμα -συζήτηση: Η NF-1 νόσος von Recklinghausen είναι κληρονομικήνόσος που μεταβιβάζεται με αυτοσωμικό επικρατούντα χαρακτήρα καιείναι δυνατό να προσβάλλει το γαστρεντερικό στο 25% των περιπτώσεων. Οιασθενείς με NF-1 αναπτύσουν GIST σε ποσοστό εώς 25% (νεκροτομικό υλικόστις κλινικές μελέτες) και σε μικρότερο ποσοστό πολλαπλούς όγκους GIST μεμάλλον εκλεκτική εντόπιση στο λεπτό έντερο.Εκδηλώνονται συχνά ως αιμορραγίατου γαστρεντερικού, κοιλιακό άλγος, αναιμία.ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):30P28ΠΡΩΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗΜ. Τριπολίτου 1 , Ζ. Αλεξίου 1 , Μ. Κουπετώρη 1 , Α. Χαιροπούλου 1 ,Κ. Καττέ 1 , Ι. Σπυρακόπουλος 1 , Π. Κωνσταντόπουλος 1 , Σ. Τσίχλης 1 ,Α. Κατράπας 1 , Ν. Παπαδημητρίου 2 , Γ. Πανουτσόπουλος 11Α Παθολογικό Τμήμα, 2 Γαστρεντερολογικό Ιατρείο Γ.Ν. Ελευσίνας «Θριάσιο»Σκοπός: Σκοπός της εργασίας είναι η παρουσίαση περιπτώσεως κοιλιοκάκηςσε ενήλικα ασθενή που προσήλθε για διερεύνηση αναιμίας.Υλικό - Μέθοδοι: Πρόκειται για άνδρα 61 ετών που εισήλθε στην κλινικήμας για αδυναμία, καταβολή, απώλεια βάρους και και διαταραχές κενώσεωναπό διμήνου (2-3 διαρροϊκες κενώσεις ημερησίως με περιόδουςύφεσης ολίγων ημερών). Από τον παρακλινικό έλεγχο επισημαίνονται:Ht=34,2%, Hb=1,2g/dl, MCV=102,9, WBC=3100, PLT=118, TKE=75mm,Feορού=2,7μg/dl, φερριτίνη=69ng/dl, B12=260pg/ml, φυλλικό οξύ=1,0ng/ml, Ασβέστιο ολικό=1,83mmol/L, χρόνος προθρομβίνης=16,2sec, INR=1,43,APTT=38,3sec, καλλιέργειες, παρασιτολογικές, Mayer κοπράνων: αρνητικές.Αντισώματα έναντι γλοιαδίνης IgG και IgA,έναντι ενδομυίου και ιστικήςτρανσγλουτανιμάσης: θετικά. Κολονοσκόπηση χωρίς ευρήματα. Η διάβασηστομάχου, δωδεκαδακτύλου λεπτού εντέρου έδειξε οιδηματώδηαπεικόνιση του βολβού και της αγκύλης του δωδεκαδακτύλου και ταχείαδιέλευση και σκιαγράφηση της έλικας του λεπτού εντέρου. Η αξονική τομογραφίαάνω-κάτω κοιλίας ήταν αρνητική για κακοήθεια. Γαστροσκόπηση:διαβρώσεις εντέρου, πολυποειδής διαμόρφωση βλεννογόνου βολβού.Ελήφθησαν βιοψίες από την β΄ μοίρα του δωδεκαδακτύλου που έδειξανεικόνα συμβατή με κοιλιοκάκη.Αποτελέσματα: Ο ασθενής ετέθη σε δίαιτα ελεύθερη γλουτένης και χορηγήθηκανσκευάσματα σιδήρου, φυλλικού οξέος και Β12 με βελτίωση τηςκλινικής εικόνας και των εργαστηριακών παραμέτρων. Νέα βιοψία μετάεξάμηνο έδειξε ύφεση των ιστολογικών αλλοιώσεων.Συμπεράσματα: Η κοιλιοκάκη θα πρέπει να διερευνάται σε κάθε ενήλικαμε ενδείξεις δυσαπορρόφησης και αναιμίας δεδομένου ότι η κλινική τηςεικόνα δεν είναι πάντοτε χαρακτηριστική.ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):30ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):30