Λεπτομέρειες... - Ελληνική Γαστρεντερολογική Εταιρία

ΠΕΡΙΛΗΨΕΙΣ ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΩΝ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΕΩΝP149ΣΥΜΦΩΝΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΕΝΔΟΣΚΟΠΩΝ ΚΑΙ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΣΥΣΤΗ-ΜΑΤΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΤΩΝ ΕΙΚΟΝΩΝ ΜΕΤΗΝ CONFOCAL LASER ENDOMICROSCOPY ΣΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥ-ΣΤΗΜΑΓ.K. Αναγνωστόπουλος, R. Kiesslich, A. Axon, K. Deinert, H. Neuhaus,M. Goetz, E. Coron, O. Pech, M. Vieth, C. Schneider, Pr. Galle, M. NeurathΕvδοσκοπικό Τμήμα Γενική Και Μαιευτική Κλινική «Μητέρα» DepartmentsOf Gastroenterology Mainz University, Leeds University, Evangelic HospitalDusseldorf, Hsk Wiesbaden, Clinic Of Bayruth, Nantes FranceΕισαγωγή: Η confocal laser endοmicroscopy (CLE) είναι μια καινούργια ενδοσκοπικήδιαγνωστική τεχνική που επιτρέπει την in vivo ανάλυση του βλεννογόνουμε υποκυτταρική ευκρίνεια κατά την διάρκεια της ενδοσκόπησης. Σκοπόςτης μελέτης μας ήταν να εξετασθεί η συμφωνία μεταξύ ενός και περισσότερωνενδοσκόπων με διαφορετικά επίπεδα εμπειρίας στην CLE στην ανάλυσητων confocal εικόνων.Mέθοδοι: Aποθηκεύθηκαν ψηφιακά confocal εικόνες κατά την διάρκεια 1123 CLEενδοσκοπήσεων μεταξύ 8/03-10/06. 100 οπτικές στοχευμένες βιοψίες επιλέχθησαντυχαία από την βιβλιοθήκη εικόνων του Johannes Gutenberg University μειστολογικά διεγνωσμένες φυσιολογικές και μη εικόνες από τον οισοφάγο, στόμαχο,λεπτό και παχύ έντερο. 2 αντιπροσωπευτικές εικόνες/βιοψία από την επιφάνειακαι βαθύτερα στρώματα του βλεννογόνου παρουσιάστηκαν 2 φορές σε6 ενδοσκόπους με διαφορετική εμπειρία στην CLE (0 ενδοσκοπήσεις -2, 30-100ενδοσκοπήσεις -2, και >100 ενδοσκοπήσεις -2). Η συμφωνία μεταξύ των παρατηρητώνελέγχθηκε με τον υπολογισμό των τιμών κ.Αποτελέσματα: H συμφωνία μεταξύ των 6 ενδοσκόπων ήταν πτωχή 0.49 (0.21-0.89) και μεταξύ του ίδιου ενδοσκόπου μέτρια 0.59 (0.32-0.92). Πολύ υψηλότερεςτιμές παρετηρήθησαν μεταξύ ενδοσκόπων με μέτρια και μεγάλη εμπειρίαστην CLE [0.72 (0.62-0.89) και 0.81 (0.71-0.92) αντίστοιχα] σε σχέση με ενοσκόπουςχωρίς εμπειρία [0.34 (0.21-0.46) και 0.43 (0.32-0.57)].Μεταξυ των έμπειρων ενδοσκόπων η συμφωνία ήταν μεφαλύτερη για τον φυσιολογικόιστό (0.79) και μικρότερη για νεοπλαστικό ιστό (0.73) και για παθολογικόμη νεοπλαστικό ιστό (0.69). Η ακρίβεια της διάγνωσης ήταν 72% με σημαντικήδιαφορά μεταξύ έμπειρων και μη ενδοσκόπων (85vs53%, p25 κιλά. Οιασθενείς παρακολουθήθηκαν μηνιαία επί 2 έτη και καταγράφαμε το ΣΒ και άλλεςπαραμέτρους. Οι ρυθμίσεις εκτελούνταν μόνο αν οι ασθενείς είχαν συμμορφωθείπλήρως στις οδηγίες μας.Αποτελέσματα: Η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν 1,05 ημέρες. Δύο ασθενείςανέπτυξαν ατελεκτασία και ένας ήπια πνευμονική εμβολή.Ο μέσος αριθμός επισκέψεων ήταν 9 και 6 και των ρυθμίσεων 6 και 3 κατά τοΠίνακας: Ελάττωση ΣΒ, ΒΜΙ και %Απώλεια Περιττού βάρους (ΑΠΒ)6 μήνες 12 μήνες 24 μήνεςΕλάττωση ΣΒ (kg) 18.63 39.32 59.50Ελάττωση BMI 6.14 13.17 19.81% ΑΠΒ 33.30 64.34 85.13πρώτο και δεύτερο έτος αντίστοιχα. Δεν παρατηρήθηκε μετατόπιση ή μετανάστευσητου δακτυλίου ή σοβαρή διάταση του νεοθύλακα. Σε έναν ασθενή ο δακτύλιος«ξεκλειδώθηκε» 2 ½ έτη μετά το χειρουργείο και σε έναν ακόμη διαπιστώθηκεδιαρροή αδιευκρίνιστης αιτιολογίας.Συμπεράσματα: Με τη χρησιμοποίηση ελαστικού, με μεγάλο εύρος δακτυλίου,τη διατήρηση πάντα συστήματος χαμηλής πιέσεως, την τακτική παρακολούθησηκαι ρύθμιση μόνο μετά από την συμμόρφωση των ασθενών επιτυγχάνουμεεξαιρετικά αποτελέσματα απώλειας βάρους στην ΚΠ.ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):61P151ΑΣΥΝΗΘΟΥΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕ-ΠΤΙΚΟΚ. Αλεξίου, Ν. Οικονόμου, Α. Φωτόπουλος, Π. Σιαπέρας, Ι. Καρανίκας,Γ. Χηνόπουλος, Φραγκιαδάκης, Γ. ΑντσακλήςΑ’ Χειρουργική Κλινική του ΓΝΑ «Σισμανόγλειο»Σκοπός: Η αναδρομική αυτή μελέτη έχει σαν στόχο την παρουσίαση τηςεμπειρίας μας στην αντιμετώπιση αιμορραγιών από το ανώτερο πεπτικόασυνήθους αιτιολογίας.Υλικό: 18 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν στην κλινική μας με αιμορραγίααπό το ανώτερο πεπτικό. Οι αιμορραγίες αυτές ανάλογα με την εντόπισηκαι την αιτία τους ήταν: ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ: αορτοοισοφαγικό συρίγγιο (1 ασθενής),Στόμαχος: βλάβη Dielafoy (1 ασθενής), σύνδρομο Mallory - Weiss (1ασθενής), αιμορραγία αναστωμοτικού έλκους (1 ασθενής), Δωδεκαδάκτυλο:αγγειοδυσπλασίες (5 ασθενείς), αιμορραγική τηλεαγγειεκτασία (1ασθενής), αορτοδωδεκαδακτυλικό συρίγγιο (6 ασθενείς), ευμέγεθες εκκόλπωμαδωδεκαδακτύλου (1 ασθενής) και αδενοκαρκίνωμα δωδεκαδακτύλου(1 ασθενής).Αποτελέσματα: 3 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά και οι υπόλοιποι15 χειρουργήθηκαν. Η χειρουργική πρακτική σε κάθε περίπτωση αναλύεταιξεχωριστά. 4 ασθενείς απεβίωσαν (22,2%). Η διεγχειριτική νοσηρότηταήταν υψηλή και ο μέσος χρόνος νοσηλείας ήταν 11 ημέρες.Συμπεράσματα: Κατά τη διερεύνηση αιμορραγίας από το πεπτικό είναιδυνατό να βρεθούμε προ εκπλήξεων. Σε αυτές τις όχι συνήθεις περιπτώσεις,ανάλογα με την αιτία και την εντόπιση της αιμορραγίας, η ενδοσκόπησησαν πρώτη επιλογή μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά συνήθωςαπαιτείται η εκτέλεση μείζονος χειρουργικής επέμβασης. Η διάγνωση καιη ορθή αντιμετώπιση των ασυνήθιστων αιτιών αιμορραγίας από το ανώτεροπεπτικό είναι σωτήρια για τη ζωή των ασθενών.ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):61P152ΑΔΕΝΟCa ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΑ ΝΕΑΡΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 24 ΕΤΩΝΙ. Μεσσαριτάκης, Ε. Σπανού, Δ. Γιαννόπουλος 1 , Γ. Πέπερας, Μ. Ράπτη,Β. Λορίδα, Β. Μαργαρίτη, Γ. ΣαββάκηςΠαθολογική Κλινική Γ.Ν. Λιβαδειάς, 1 Ιδιώτης Ιατρός ΓαστρεντερολόγοςΠεριγραφή περιστατικού: Ασθενής 24 ετών προσέρχεται στο ΤΕΠ τμήματης κλινικής μας λόγω αδυναμίας, καταβολής, συχνών λιποθυμικώνεπεισοδίων και πρώιμου αισθήματος κορεσμού κατά τη διάρκεια τωνγευμάτων.Κατά τον εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκε υπόχρωμη μικροκυτταρικήαναιμία (Ηt=22,2% - Hb=6,7mg/dl - MCV=59 - MCH=17,8 - MCHC=30,2),Feορού=10 και Φερριτίνη=2. Λοιπός βιοχημικός έλεγχος=κ.φ, CRP=κ.φ,ΤΚΕ=κ.φ, Ca δείκτες=εντός φυσιολογικών τιμών.Από τον έλεγχο του πεπτικού που διενεργήθηκε, με γαστροσκόπηση, διαπιστώθηκευπεραιμικός βλεννογόνος με οιδηματώδεις πεπαχυσμένεςπτυχές και πολλαπλές διαβρώσεις στο σώμα και τον θολο του στομάχου -στένωση του αυλού στο σώμα και τον θόλο του στομάχου - μειωμένη διατασιμότηταστην εμφύσηση αέρα - απώλεια του περισταλτισμού (ευμεγέθηςδιηθητική εξεργασία η οποία καταλαμβάνει κυκλοτερώς το σώμα τουστομάχου) Εκ της βιοψίας: ΑδενοCa στομάχου με παρουσία κυττάρων μορφολογίας«σφραγιστήρος δακτυλίου» (signet-ring cell) Στα πλαίσια σταδιοποίησης,διενεργήθησαν αξονικές τομογραφίες άνω-κάτω κοιλίας: φλεγμονώδηστοιχεία στην οπίσθια και κάτω επιφάνεια πέριξ του στομάχου,χωρίς λεμφαδένες ή μεταστάσεις στο ήπαρ.Αποτέλεσμα: Η ασθενής μεταφέρθηκε σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο τηςΑθήνας, όπου υποβλήθηκε επιτυχώς σε χειρουργική επέμβαση και ακολουθείκύκλο Χημειοθεραπειών.Συμπέρασμα: Από την διεθνή βιβλιογραφία διαπιστώνεται η σπανιότητατου περιστατικού λόγω του νεαρού της ηλικίας της ασθενούς (24 ετών).ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):61ANNALS OF GASTROENTEROLOGY 2007;20(Suppl):61