Ocena przydatnoÅci oznaczania prohepcydyny w przebiegu ...

More documents

Recommendations

Info

mikrobiologicznych pozwala w duŜej części przypadków na wczesne rozpoczęcie terapii. Niekorzystne dla dziecka zaburzenia ustrojowej homeostazy wynikają nie tylko z zakaŜenia, ale takŜe z zapoczątkowanej reakcji organizmu na zakaŜenie. Patomechanizmy prozapalnej odpowiedzi immunologicznej podczas posocznicy doprowadzają do nasilonej reakcji ogólnoustrojowej. W wyniku działania zwiększonej ilości TNF-α i IL-1 dochodzi do rozległego zniszczenia tkanek i naczyń włosowatych, następstwem czego moŜe być niewydolność wielonarządowa. [75] IL-1 jest produkowana głównie przez makrofagi, ale takŜe przez komórka nabłonka i śródbłonka. Produkcja IL-1 w odpowiedzi na lipopolisacharyd ściany bakteryjnej skutkuje wzrostem ekspresji cząsteczek adhezyjnych, zwiększoną produkcją IL-6 i innych chemokin przez makrofagi. Interleukina 1 i TNF α indukują produkcję prostaglandyny E2 w podwzgórzu, co z kolei powoduje wzrost temperatury ciała. Połączone działanie IL-1, IL-6 i TNF α stymuluje produkcję i uwalnianie białek ostrej fazy z wątroby (w tym α1- antytrypsyny, haptoglobiny, białka C-reaktywnego, składowych dopełniacza i fibrynogenu). Pod wpływem IL-1, TNF α i drobnoustrojów powstaje IL-6. Wytwarzana jest głównie w makrofagach i monocytach, takŜe w fibroblastach i komórkach śródbłonka. Stymuluje limfocyty T i B. [80] W <strong>przebiegu</strong> stanu zapalnego, nawet gdy zasoby Ŝelaza są optymalne, zmniejsza się tempo erytropoezy i często rozpoznawana jest niedokrwistość z obniŜonym stęŜeniem Ŝelaza w surowicy krwi i hiperferrytynemią. Indukcja kaskady zapalnej z wydzielaniem róŜnych cytokin powoduje nieadekwatną do potrzeb produkcję erytropoetyny, zmniejszoną wraŜliwość prekursorów erytropoezy na działanie Epo oraz zaburza utylizację Ŝelaza. Cytokiny prozapalne działają takŜe bezpośrednio na szpik, uszkadzając prekursory erytrocytów oraz powodują przedwczesną hemolizę krwinek czerwonych. [23,82] Jak wspomniano powyŜej, interleukina 6 jest główną cytokiną pobudzającą wydzielanie hepcydyny w wątrobie. Po podaniu IL-6 w ciągu 8 godzin obserwowano 25-krotny wzrost stęŜenia hepcydyny wydalanej z moczem. [58] Nemeth i wsp. w grupie zdrowych ochotników po infuzji rekombinowanej IL-6 stwierdzili gwałtowny wzrost wydzielania hepcydyny z moczem. W ciągu 2 godzin po wlewie interleukiny 6 poziom hepcydyny w moczu osiągał wartości 7,5-krotnie wyŜsze niŜ przed podaniem IL-6. Wykazano jednoczesne obniŜenie się stęŜenia Ŝelaza i wysycenia transferyny. [59] 44
W okresie noworodkowym – podobnie jak u starszych dzieci - nie istnieje jeden specyficzny dla zakaŜenia marker. Co istotne, w tej grupie wiekowej znacznie więcej czynników związanych z adaptacją do Ŝycia pozamacicznego moŜe powodować fałszywie dodatnie wyniki badań. W diagnostyce laboratoryjnej zakaŜeń wykorzystuje się: 1. Morfologię krwi - znamienna jest leukocytoza > 30 000/mm 3 lub leukopenia < 5000/mm 3 (bezpośrednio po urodzeniu całkowita liczba białych krwinek waha się pomiędzy 9 000-30 000/mm 3 , w pierwszym tygodniu Ŝycia wynosi 5 000-21 000/ mm 3 , a w wieku 2 tygodni 5 000-20 000/ mm 3 , ale średnio po 3 dobie Ŝycia liczba leukocytów stabilizuje się na poziomie 4 000-7 000/mm 3 ), przesunięcie w lewo wzoru odsetkowego krwinek białych (odmłodzenie wzoru odsetkowego krwinek białych), zmniejszenie liczby neutrofili < 1500/mm 3 , małopłytkowość (< 100 000/mm 3 w pierwszych 10 dobach Ŝycia, < 150 000/mm 3 w kolejnych 3 tygodniach Ŝycia), niedokrwistość. [7,79] 2. Oznaczenia białek ostrej fazy: a) białko C-reaktywne (CRP) – syntetyzowane w wątrobie. Składa się z pięciu identycznych, nieglikozylowanych podjednostek, z których kaŜda zawiera pojedynczy łańcuch polipeptydowy (206 aminokwasów, masa cząsteczkowa 23 kDa). Jego stęŜenie wzrasta po 6-8 godzinach od zadziałania bodźca (przede wszystkim syntezę CRP indukuje interleukina 6), najwyŜsze wartości osiąga po 24- 48 godzinach. W fazie szczytu odpowiedzi ostrej fazy aŜ do 20% całkowitej syntezy białek w wątrobie moŜe być zaangaŜowane w syntezę CRP. [26] Norma CRP wynosi do 0,5 mg/dl (5 mg/l). Z uwagi na zaleŜności czasowe, w przypadku uzasadnionego podejrzenia zakaŜenia naleŜy powtórzyć oznaczenie. Dopiero trzykrotnie prawidłowy wynik CRP w oznaczeniach co 12 godzin upowaŜnia do wykluczenia infekcji. [83] StęŜenie CRP niespecyficznie podwyŜsza się takŜe w odpowiedzi na uszkodzenie tkanek, np. w wyniku niedotlenienia okołoporodowego, zabiegu operacyjnego, urazu, w <strong>przebiegu</strong> zespołu zaburzeń oddychania, zespołu aspiracji smółki, martwicy po wynaczynieniu płynu infuzyjnego itd. Szybko natomiast obniŜa się stęŜenie białka C-reaktywnego w odpowiedzi na leczenie stanu zapalnego, a dokładniej - kiedy przestaje działać 45
Page 1 and 2: Agata Pleskaczyńska OCENA PRZYDATN
Page 3 and 4: Spis treści: Spis rysunków……
Page 5 and 6: Rysunek 17. Rozkład wartości hemo
Page 7 and 8: Tabela 18. Zmiany wartości i anali
Page 9 and 10: I.WSTĘP I.1. Wprowadzenie Niedokrw
Page 11 and 12: I.2. Erytropoeza i metabolizm Ŝela
Page 13 and 14: krwi pępowinowej < 60 µg/l). Nied
Page 15 and 16: Tabela 1. Czynniki wpływające na
Page 17 and 18: Tabela 2. NajwaŜniejsze białka zw
Page 19 and 20: śelazo znajdujące się w poŜywie
Page 21 and 22: zbudowane jest z trzech domen zewn
Page 23 and 24: Przechowywanie Ŝelaza Jak juŜ wsp
Page 25 and 26: I.4. Białka metabolizmu Ŝelaza w
Page 27 and 28: pomiędzy TIBC i stęŜeniem Ŝelaz
Page 29 and 30: krwinek czerwonych we krwi obwodowe
Page 31 and 32: Tabela 6. Prawidłowe średnie wart
Page 33 and 34: adaptacyjnego zwiększają prawdopo
Page 35 and 36: pośredni i wymaga więcej czasu od
Page 37 and 38: Tabela 8. Drobnoustroje wymagające
Page 39 and 40: przeciwciał przeciwko hepcydynie.
Page 41 and 42: owodniowego (zaleŜnie od autora -
Page 43: Jak wynika z powyŜszej tabeli, dla
Page 47 and 48: i bezpośrednich (wykrycie materia
Page 49 and 50: 8. Jak szybko w porównaniu z norma
Page 51 and 52: Załącznik 2. Formularz zgody rodz
Page 53 and 54: d) Bakteriemia e) Nieprawidłowy wy
Page 55 and 56: Rysunki poniŜej przedstawiają dok
Page 57 and 58: 2 probówek (morfologia krwi obwodo
Page 59 and 60: odznacza się wysoką powtarzalnoś
Page 61 and 62: 1. Statystyki opisowe: wartości ś
Page 63 and 64: Tabela 14. Wyniki parametrów bioch
Page 65 and 66: Rysunek 7. Rozkład liczby retikulo
Page 67 and 68: Rysunek 11. Rozkład wartości TIBC
Page 69 and 70: Rysunek 15. Rozkład stęŜeń CRP
Page 71 and 72: Tabela 16. Wyniki parametrów bioch
Page 73 and 74: Rysunek 18. Rozkład wartości hema
Page 75 and 76: Rysunek 22. Rozkład wartości SIBC
Page 77 and 78: Tabela 17. Zmiany wartości i anali
Page 79 and 80: W grupie odniesienia noworodki wyma
Page 81 and 82: * HLAR= high level aminoglycoside r
Page 83 and 84: Tabela 21. Porównanie grupy badane
Page 87 and 88: Tabela 25. Zmiany wartości ciągł
Page 91 and 92: wartości: 57,0-297,04 ng/ml) niŜ
Page 93 and 94: czynnikiem hamującym wydzielanie p
Page 95 and 96:
stęŜenie Ŝelaza po jedzeniu w po
Page 97 and 98:
wzrostu stęŜenia ferrytyny w suro
Page 99 and 100:
wartości jest słabsza. Warto podk
Page 101 and 102:
(w dniu przyjęcia do szpitala czy
Page 103 and 104:
Laskowska-Klita i wsp. oceniły st
Page 105 and 106:
(p=0,01) z niŜszą hemoglobiną w
Page 107 and 108:
zwiększa fakt, Ŝe RDW jako wskaź
Page 109 and 110:
ównowagę w metabolizmie Ŝelaza.
Page 111 and 112:
7. Przetoczenia krwinek czerwonych
Page 113 and 114:
w grupie badanej, p=0,01), hematokr
Page 115 and 116:
X. ABSTRACT Objective: The aim of t
Page 117 and 118:
XI. PIŚMIENNICTWO 1. Park C.H., Va
Page 119 and 120:
28. Frazer D.M., Anderson G.J.: Iro
Page 121 and 122:
55. Kulaksiz H., Theilig F., Bachma
Page 123 and 124:
Neonatal Physiology. Volume 2, 3 rd
Page 125 and 126:
XII. Załącznik 3. Spis pacjentów
Page 127:
59 61 O.P. 015926/09 śeńska 60 62
show all

Ocena przydatnoÅci oznaczania prohepcydyny w przebiegu ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ocena przydatnoÅci oznaczania prohepcydyny w przebiegu ...