Elektronisk udgave - Sundhedsstyrelsen

Diskontering: Det typiske patientforløb vil bestå af en ret lang periode med et
forholdsvis mildt sygdomsforløb – i økonomisk henseende – med relativt små
omkostninger. Dette forløb bliver efterfulgt af et meget ressourcetungt forløb
af kortere varighed. De store ressourcetræk falder ret sent, og kan derfor ikke
indgå på lige fod med de øjeblikkelige omkostninger. I overensstemmelse med
hvad man gør i andre typer af økonomiske kalkyler med lang beregningshorisont,
vil der være behov for en diskontering af fremtidige omkostninger, således
at de bliver opgjort i nutidsværdi. Hertil er der brug for en rentesats, der skal
afspejle, hvor meget værdi, der procentvis skal lægges til en krone i dag, for at
den kan svare til en krone næste år. I beregningerne er anvendt en rentefod på
3% p.a., der nogenlunde afspejler den økonomiske vækst.
Ud over denne diskontering af udgifter, som opstår på et mere eller mindre
fremskredent stadie af patientforløbet, er der en indledende diskontering af de
besparelser, der kan opnås, idet der vil forløbe en periode fra vaccinationen,
indtil smitte kan komme på tale.
Samlede omkostninger: Det er nu muligt på grundlag af de oven for angivne
skøn at finde frem til et udtryk for den ændring i de samlede udgifter, som er
knyttet til indførelsen af vaccinationsprogrammet. Det sker ved år for år at
opsummere udgifterne ved de enkelte tilstande, ganget med det gennemsnitlige
antal personer i hver tilstand, og føre den samlede omkostning tilbage til udgangstidspunktet
(her kommer diskonteringen ind). I tabel 26 er disse samlede
omkostninger beregnet under forudsætning af, at der vaccineres i første leveår,
således at besparelserne først vil vise sig efter en venteperiode på 30 år.
TABEL 26
Omkostningsbesparelse ved vaccinationsprogram: Sparede udgifter i kroner
pr. person smittet med hepatitis B virus
Beregningsperiode 10 år 20 år 30 år 40 år 50 år 60 år
Direkte omkostninger 5.055 5.170 5.185 5.187 5.187 5.187
Direkte og indirekte omkostninger 8.431 8.706 8.747 8.753 8.755 8.755
Udgifterne stabiliserer sig efter et forløb på omkring 30 år, hvorefter de er af
nogenlunde uændrede, svarende til, at de sygdomstilfælde, der ville opstå uden
vaccination, vil have udtømt deres effekt. Det ses også, at besparelserne kun
afhænger i ringe grad af den valgte beregningsperiode, der kunne være mindre,
uden at dette ville få større konsekvenser. Den overvurdering af omkostningsbesparelser,
som skyldes, at der ikke er inddraget andre dødsårsager, er således
ubetydelig i det samlede perspektiv.
De oven for beskrevne poster omfatter alle omkostninger, som kan undgås,
hvis man indfører et vaccinationsprogram. Disse omkostninger skal sammenlignes
med, hvad det vil koste at indføre et vaccinationsprogram.
Udgifterne til vaccination afhænger af vaccinens pris og af antallet af børn,
som bliver vaccineret. Ved vaccination alene i 12 års alderen vil der være et
104 Indførelse af hepatitis B vaccination som en del af børnevaccinationsprogrammet i Danmark. En medicinsk teknologivurdering