Elektronisk udgave - Sundhedsstyrelsen

Samlet konklusion og anbefaling
Hepatitis B er en alvorlig infektionssygdom. Hepatitis B er vidt udbredt på
globalt plan og er årsag til betydelig sygelighed og dødelighed i den 3. verden.
Kronisk forløb ses hos få procent, når smitte finder sted i voksenalderen. Sjældne
– men alvorlige – følgetilstande til kronisk infektion i form af skrumpelever,
leversvigt og leverkræft ses efter 20-40 års forløb. Danmark har – som det
øvrige Skandinavien – en af verdens laveste forekomster af hepatitis B både
målt ud fra antallet af nye tilfælde af hepatitis B og målt ud fra antallet af
kroniske tilfælde. Forekomsten har været konstant lav i de seneste 10 år. Der
er på nuværende tidspunkt intet, der tyder på, at den samlede sygdomsbyrde
eller antallet af dødsfald forårsaget af hepatitis B vil ændre sig i den nærmeste
fremtid. Der findes effektive og sikre vacciner mod hepatitis B. Vaccinerne kan
enten gives som tillæg til det eksisterende børnevaccinationsprogram, eller ved
at der anvendes nye kombinationsbørnevacciner, der også indeholder hepatitis
B vaccine. Befolkningen har generelt en betydelig viden om hepatitis B. Holdningen
til hepatitis B vaccination er overvejende positiv. En stor gruppe ønsker
dog at kunne til- eller fravælge hepatitis B vaccination af deres børn. Den
sundhedsøkonomiske analyse viser af tillæg af en separat hepatitis B vaccination
til det eksisterende børnevaccinationsprogram vil føre til øgede økonomiske
udgifter for samfundet. Hvis vaccination indføres med anvendelse af nye kombinationsvacciner,
kan det gøres uden umiddelbare merudgifter.
Fordelene ved at indføre hepatitis B vaccination som en del af børnevaccinationsprogrammet
vil være at antallet af akutte hepatitis B tilfælde vil kunne
reduceres fra de nuværende minimum 120 tilfælde årligt til næsten 0, og at ca.
20 nye tilfælde af kronisk hepatitis B årligt vil kunne undgås. Denne effekt vil
dog tidligst begynde at vise sig om ca. 15 til 20 år. Efter mange år (min. 40-
50 år) vil vaccination føre til at man årligt undgår et mindre antal dødsfald
(mindre end 10 årligt) pga. kronisk leversygdom. Andre afledte fordele vil
indfinde sig i løbet af væsentligt kortere tid. Det drejer sig især om at man
undgår at skulle vaccinere børn i daginstitutioner, der huser børn med kronisk
hepatitis B. Ligesom patienter med kronisk hepatitis B formentlig vil opleve
en aftagende risiko for stigmatisering.
Ulemperne ved at indføre hepatitis B vaccination er den økonomiske udgift,
der dog muligvis helt vil kunne undgås afhængig af om vaccination indføres
som tillæg til de eksisterende vacciner eller indføres under anvendelse af nye
kombinationsvacciner. Desuden synes der at være en mulig risiko for at tillæg
af yderligere èn vaccine til det eksisterende vaccinationsprogram, vil kunne
mindske tilslutningen til det samlede børnevaccinationsprogram.
Arbejdsgruppen finder at en samlet anbefaling afhænger af den vægt, som man
vil lægge på henholdsvis fordele og ulemper.
Indførelse af hepatitis B vaccination som en del af børnevaccinationsprogrammet i Danmark. En medicinsk teknologivurdering 19