Elektronisk udgave - Sundhedsstyrelsen

I skandinaviske vaccinationsprogrammer bliver børnene kun vaccineret i to
omgange, inden de fylder et år. Dette skal ses i relation til, at risikoen for Hibsygdom
er størst netop hos børn under et år. Samtidig har immunsvaret mod
Hib vist sig at være afhængigt af den undersøgte population. Skandinaviske
børn opnår således lavere immunsvar efter Hib-vaccination end børn fra sydeuropæiske
lande (114, 116).
Det er derfor af afgørende betydning for danske forhold, at nye kombinationsvacciner,
herunder seksvalente vacciner, bliver vurderet på baggrund af kliniske
undersøgelser, som er gennemført i skandinaviske lande og i henhold til skandinaviske
vaccinationsprogrammer.
Muligheder for indførelse af hepatitis B-vaccination i Danmark
Såfremt hepatitis B-vaccinen skal tilføjes det danske vaccinationsprogram, vil
det være nemmest at vaccinere spædbørn samtidig med, at de bliver vaccineret
mod difteri, stivkrampe, kighoste, polio og Hib i 3, 5 og 12 måneders alderen.
Et antal europæiske lande, herunder Tyskland og Belgien, har valgt at indføre
hepatitis B-vaccination af spædbørn. Det er relativt nemt at indføre vaccination
af spædbørn, fordi der i forvejen er et fungerende vaccinationsprogram med
fastsatte vaccinationsbesøg hos den alment praktiserende læge. Endvidere opnår
børnene tidlig beskyttelse. Dette vil medføre nedsat smitteoverførsel blandt
mindre børn i vuggestuer o.l.
En væsentlig ulempe ved udelukkende at vaccinere spædbørn mod hepatitis B
er imidlertid, at der vil gå adskillige år, før teenagere og yngre voksne, der er
særligt udsat for smitte med HBV, opnår beskyttelse. Man kan afbøde dette,
hvis man vaccinerer spædbørn og samtidig indfører såkaldt catch-up-vaccination
af ældre børn og/eller teenagere. I Danmark kan man bedst gennemføre
catch-up-vaccination ved at vaccinere 12 årige børn. De kan tilbydes den første
hepatitis B-vaccination samtidig med den i øjeblikket anbefalede MFR-vaccination
i 12 års alderen. Italien og Spanien er eksempler på lande, der har
indført hepatitis B catch-up-vaccination af større børn eller teenagere samtidig
med vaccination af spædbørn.
Andre vaccinationsstrategier
Man kan også indføre hepatitis B vaccination alene ved at vaccinere 12 årige
samtidig med, at de får MFR vaccination. Denne strategi er taget i anvendelse
i bla. Schweitz. Fordelen ved denne strategi er, at børnene først får vaccination
få år før de begynder at blive udsat for smitte via de væsentligste smitteveje dvs.
seksuel kontakt og intravenøst stofmisbrug. Ulemperne er, at der formentlig vil
være ringere tilslutning til vaccination i 12 års alderen end til vaccination i
spædbarnsalderen. Det må desuden forventes, at tilslutning til vaccination
Indførelse af hepatitis B vaccination som en del af børnevaccinationsprogrammet i Danmark. En medicinsk teknologivurdering 61