Der Europäische Gesundheitsbericht - World Health Organization ...

1 3 0 Der Europäische Gesundheitsbericht 2009
Investitionen zur Förderung der Gesundheitssysteme
Im vergangenen Jahrzehnt hat in allen Teilen der Europäischen Region ein Prozess
weitreichender Reformen stattgefunden, dessen Zielsetzung darin bestand, in die
Gesundheitssysteme zu investieren und eine Verbesserung ihrer Leistung zu erreichen.
Der derzeitige Reformprozess im Gesundheitswesen in der Europäischen Region entspricht
in etwa der Art von Reformen, wie sie auf der Konferenz der WHO zur Reform der
Gesundheitsversorgung 1996 in Ljubljana (Slowenien) gefordert wurden (1). Die in jüngster
Zeit durchgeführten Reformen betreffen alle vier Funktionen eines Gesundheitssystems:
Leistungserbringung, Erschließung von Ressourcen, Finanzierung und Steuerung
(stewardship). Diese Funktionen werden im Folgenden einzeln erläutert.
Erbringung integrierter und kosteneffektiver Leistungen
Die Erbringung von Gesundheitsleistungen ist vielleicht die Funktion, die am meisten
wahrgenommen und diskutiert wird. Im vergangenen Jahrzehnt der Reformierung des
Gesundheitswesens hat diese Funktion viel Aufmerksamkeit erhalten. In der Charta von
Ljubljana über die Reformierung der Gesundheitsversorgung (2) wurde die Notwendigkeit
einer Verbesserung von Qualität und Kosteneffektivität der Versorgung sowie einer Verlagerung
hin zur primären Gesundheitsversorgung und zu umfassenden und kontinuierlichen
Versorgungsleistungen hervorgehoben. Im Einklang mit dieser Zielrichtung haben viele
Länder ihre Reformbemühungen auf die genannten Dimensionen der Leistungserbringung
ausgerichtet. Aufgrund der gegenwärtigen demografischen und epidemiologischen Trends,
die ein vermehrtes Auftreten chronischer und multipler Erkrankungen bei älteren Menschen
beobachten lassen, besteht eine erhöhte Notwendigkeit, die Gesundheitsversorgungsmodelle
zu überdenken.
Integration und Koordination von Leistungen
Eine europaweit verfolgte Reformstrategie besteht darin, klinische Leistungen im gesamten
Spektrum der primären (oder ambulanten) und stationären Gesundheitsversorgung
einzubeziehen (3). Die vorhandenen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine leistungsfähige
primäre Gesundheitsversorgung die Gesundheitssituation der Bevölkerung verbessert (4)
und dass eine Priorisierung der primären Gesundheitsversorgung (5) dazu führen würde,
dass Patienten kontinuierlicher betreut und die Kosten der Krankenhausversorgung
reduziert werden. Deshalb haben verschiedene Länder der Europäischen Region bereits
eine Vielzahl von Instrumenten eingeführt, durch die die Zuständigkeit für Haushaltsfragen
bzw. sonstige Entscheidungsbefugnisse von der Krankenhausebene auf die primäre
Gesundheitsversorgung verlagert wird. Der Abschnitt über die Neubelebung der primären
Gesundheitsversorgung enthält eine ausführliche Erörterung der Themen, die die Stärkung
der primären Gesundheitsversorgung allgemein und die Erbringung bürgernaher Leistungen
im Besonderen betreffen.
Einige Länder haben finanzielle Anreize für Anbieter wie auch Abnehmer von Leistungen
eingeführt, um mehr Kosteneffektivität bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
zu erreichen. Die Leistungserbringer der primären Gesundheitsversorgung müssen sich
sowohl mit medizinischen als auch mit kostenbezogenen Aspekten befassen, wenn der Etat für
das Krankenhauswesen ganz oder teilweise an Träger der primären Gesundheitsversorgung
wie die Primary Care Trusts in England, die kommunalen Gesundheits­ und Sozialämter in
Finnland oder die Bezirksgesundheitsämter in Schweden übertragen wird. In England bewirkt
das unlängst eingeführte Modell des Practice­Based Commissioning (ein Praxisbudget für