Der Europäische Gesundheitsbericht - World Health Organization ...

Teil 3: Stärkung der Gesundheitssysteme
Hausärzte, mit dem sowohl eigene Leistungen erbracht als auch fremde Gesundheitsleistungen
eingekauft werden) eine weitere Verlagerung der Budgetverantwortung von den
Krankenhäusern auf die Hausärzte (wie dies bereits in den 1990er Jahren im Rahmen des
GP Fundholding der Fall war); gleichzeitig soll die Abstimmung verbessert werden, allerdings
gibt es bisher nur wenige Anzeichen für Erfolg (6). Länder, in denen es keine Tradition einer
ärztlichen „Lotsenfunktion“ (d. h. die primärversorgenden Ärzte fungieren als „Lotsen“ durch
Überweisungen an spezialisierte Leistungserbringer der nächsthöheren Ebene) gibt (z. B.
Frankreich, Deutschland, Niederlande, Schweden), haben versucht, ein solches System mit
Hilfe finanzieller Anreize einzurichten.
Eine gängige Reformstrategie in der gesamten Europäischen Region ist die Umstrukturierung
der Organisation der primären Gesundheitsversorgung. So haben einige Länder,
u. a. Dänemark, Finnland, die Niederlande, Schweden und teilweise das Vereinigte
Königreich, die Anbieter dazu ermutigt, sich zu größeren Primärversorgungseinrichtungen
zusammenzuschließen. Deutschland hat größere Zentren bzw. Polikliniken eingeführt, in
denen Leistungen der primären Gesundheitsversorgung zusammen mit Diagnoseleistungen
und fachärztlichen Leistungen angeboten werden. Anders sieht die Situation in vielen
Ländern Mittel­ und Osteuropas (z. B. Estland und Ungarn) aus, wo seit Mitte der 1990er
Jahre versucht wird, Fachärzte aus Polikliniken dazu zu bewegen, sich als selbständige
Hausärzte niederzulassen.
Es gibt deutliche Anzeichen dafür, dass tendenziell eine Verlagerung von der stationären
zur ambulanten Versorgung stattfindet; dies ist vielleicht teilweise auf eine Reformierung
der Organisation und Erbringung von Gesundheitsleistungen, aber auch auf technologische
und klinische Innovationen zurückzuführen. Insbesondere die stationäre Versorgung wird
in andere Umgebungen verlagert: So werden kostenintensive stationäre Leistungen durch
kostengünstigere ambulante Eingriffe ersetzt (7,8). Zwischen 1996 und 2005 nahm die Zahl
der Krankenhausbetten pro Kopf in der gesamten Region deutlich ab. Dem liegen mindestens
zwei politische Ziele zugrunde: Verlagerung von der stationären zur ambulanten Versorgung
und Verlagerung der psychischen Gesundheitsversorgung von der institutionellen auf
die gemeindenahe Ebene. Dieser rückläufige Trend war besonders in den GUS­Staaten
bemerkbar (22%), wo es ein Überangebot an Krankenhäusern gab. Dort fiel die Zahl der
Krankenhausbetten pro 100 000 Einwohner im Zeitraum 1996–2007 von 1077 auf 845.
Dennoch verfügen die GUS­Staaten nach wie vor über mehr Krankenhausbetten als die EU­
Staaten, wo in demselben Zeitraum die Zahl der Betten um 17% abnahm: von 689 auf 570 pro
100 000 Einwohner (9).
Eine weit verbreitete Reformmaßnahme hinsichtlich der Organisation der Leistungserbringung
war aufgrund der wachsenden Prävalenz chronischer Erkrankungen die Entwicklung
und Einführung so genannter Krankheitsmanagementprogramme, die inzwischen in den
meisten Ländern in irgendeiner Form existieren (10). Das Krankheitsmanagement ist
somit zu einem zentralen Instrument bei der Bewältigung der wachsenden Belastung durch
chronische Krankheiten und bei der Schaffung neuer Versorgungsmodelle geworden. Die
primäre Zielsetzung dieser Reformen besteht darin, eine ununterbrochene Behandlung
chronisch Kranker in der medizinisch bestgeeigneten und kosteneffektivsten Umgebung zu
gewährleisten. Vieles spricht dafür, dass eine Koordination der Versorgungsumgebungen und
­anbieter wirksamer ist als herkömmliche, unabgestimmte Maßnahmen (11). Die meisten
Länder haben allerdings ein Modell eingeführt, das individualistisch geprägt und auf die
Ebene der Leistungserbringung ausgerichtet ist, und keine Maßnahmen ergriffen, die das
gesamte System erfassen und nicht nur eine veränderte Leistungserbringung, sondern auch
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