Der Europäische Gesundheitsbericht - World Health Organization ...

1 5 8 Der Europäische Gesundheitsbericht 2009
Finanzstrukturen stellen und Maßnahmen ergreifen, die Anreize für Leistungserbringer
schaffen und diese mit den Zielen der strategischen Finanzierung im Gesundheitsbereich
in Einklang bringen. Dies ist in Zeiten wirtschaftlicher Rezession umso wichtiger, da der
finanzielle Rahmen wahrscheinlich äußerst eng abgesteckt sein wird und die Regierungen
Schwierigkeiten haben werden, an die Entwicklungen der vergangenen zehn Jahre
anzuknüpfen und die öffentlichen Gesundheitsausgaben weiter zu erhöhen. Die Reformen,
die die Länder in den letzten Jahren durchgeführt haben, haben zu der Erkenntnis geführt,
dass sich die Strategien zur Gesundheitsfinanzierung auf die politischen Ziele und nicht auf
die Realisierung einzelner Mechanismen konzentrieren sollten. Dabei ist es wenig hilfreich,
bei politischen Entscheidungen eine Abgrenzung zwischen übergeordneten Modellen
für die Gesundheitsfinanzierung (z. B. Bismarck­ oder Beveridge­Modell) vorzunehmen,
da diesen Modellen heute keine Bedeutung mehr zukommt. Entscheidend sind vielmehr
Einzelfragen: Welche finanziellen Ressourcen werden eingesetzt? Wie werden Finanzmittel
beschafft? Wie werden Finanzmittel zusammengeführt? Wie werden Leistungen eingekauft?
Wie sind die Rechte und Pflichten der Bürger geregelt? Ziel der Finanzpolitik sollte es sein,
ein gutes und leistungsfähiges Gesundheitssystem zu fördern, dieses an den Grundwerten
Chancengleichheit, Solidarität und Teilhabe auszurichten und gleichzeitig die vorhandenen
Ressourcen auf finanziell vernünftige Art einzusetzen (74).
Verantwortung übernehmen für eine
gesundheitsförderliche Gesamtpolitik (stewardship)
Wie in Teil 2 bereits dargelegt, hat sich der Gesundheitszustand der Bevölkerung der
Europäischen Region in den vergangenen 15 Jahren insgesamt verbessert. Trotz dieser
Verbesserung bieten einige Umstände Anlass zu ernsthafter Besorgnis: hohe Prävalenz
nichtübertragbarer Krankheiten in den meisten Ländern, Ungleichheit beim Zugang
zu Gesundheitsleistungen und im Hinblick auf die gesundheitlichen Ergebnisse sowohl
innerhalb von Ländern als auch im Ländervergleich, Diskrepanz zwischen Gesundheitsstatus,
personellen Ressourcen und Gesundheitsbedarf der Bevölkerung sowie steigende
Gesundheitsausgaben. Einige Länder versuchen schon seit Jahrzehnten vergeblich, diese
Probleme durch Gesundheitsreformen in den Griff zu bekommen. Aktuell droht die
weltweite Wirtschaftskrise – die neben den bereits vorhandenen gravierenden Energie­ und
Umweltproblemen eine zusätzliche Belastung für die Regierungen darstellt – die bestehenden
Ungleichheiten und Ungerechtigkeiten im sozialen und gesundheitlichen Bereich noch zu
verschärfen. Das derzeitige Klima sorgt für einschneidende Veränderungen der Normen
und Lebensgewohnheiten sowie des Gesundheitsverhaltens in der Gesellschaft. Es ist
davon auszugehen, dass dies die Gesundheitssysteme dauerhaft und in vielerlei Hinsicht
beeinflussen wird.
In diesem Zusammenhang sind die Regierungen zunehmend gefordert, konkrete
Maßnahmen zu ergreifen und speziell die Leistungsfähigkeit, Effizienz und Nachhaltigkeit
der Gesundheitssysteme zu verbessern. Da sowohl die Medien als auch die Öffentlichkeit
Wert auf eine Verbesserung von Transparenz und Rechenschaftsablage legen, ist die
Steuerungsfunktion der Gesundheitsministerien und Regierungen zunehmend in den
Mittelpunkt der Aufmerksamkeit gerückt (siehe Abschnitt „Bewertung der Leistung der
Gesundheitssysteme im Rahmen von Rechenschaftspflichten“). Insbesondere von den
Gesundheitsministerien wird gefordert, Verantwortung zu übernehmen und sicherzustellen,
dass die Regierungen eine gesundheitsförderliche Gesamtpolitik durchsetzen und bessere