Der Europäische Gesundheitsbericht - World Health Organization ...

Teil 3: Stärkung der Gesundheitssysteme
von Forschungs­ und Beratungsgremien und zur Entwicklung nationaler und internationaler
Strategien zur Förderung der öffentlichen Gesundheit geführt.
Der Schutz der öffentlichen Gesundheit beinhaltete traditionell eine Auseinandersetzung
mit übergeordneten gesundheitsrelevanten materiellen und sozialen Bedingungen
(z. B. sanitäre Verhältnisse und Lebensstandard), die eng mit der Bekämpfung von
Infektionskrankheiten verbunden waren und die Grundlage für viele Maßnahmen zum
Schutz der öffentlichen Gesundheit bildeten. Angesichts der wachsenden Zahl chronischer
Erkrankungen hat sich der Aktionsradius des öffentlichen Gesundheitsschutzes um
eine Reihe von Gesundheitsförderungsmaßnahmen erweitert, die über die bisherigen
Maßnahmen zur Reduzierung chronischer Erkrankungen durch Einwirken auf bekannte
Risikofaktoren, Minimierung des Risikos von Komplikationen und Zusatzerkrankungen
sowie Verlängerung der Lebenserwartung der Betroffenen hinausgehen. Die bisherigen
Reformbemühungen waren darauf ausgerichtet, dem Schutz der öffentlichen Gesundheit
eine zentralere Rolle innerhalb der Gesundheitssysteme einzuräumen. Zu diesem Zweck
ergriff man vorgelagerte Maßnahmen wie die Linderung von Armut und die Verbesserung
von Lebens­ und Arbeitsbedingungen in Verbindung mit nachgelagerten Maßnahmen wie
Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention, die häufig an bekannten Risikofaktoren
und Lebensgewohnheiten wie Rauchen und Bewegungsmangel ansetzten (19).
Die Integration und Abstimmung von Gesundheitsmaßnahmen in der Europäischen
Region ist mit Bemühungen zur Stärkung der Rolle der primären Gesundheitsversorgung
innerhalb des Gesundheitssystems verbunden, doch auch die Einbeziehung von
Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention im Rahmen der
primären Gesundheitsversorgung spielt eine bedeutende Rolle. Hausärzte verbringen
einen beträchtlichen Teil ihrer Arbeitszeit mit primären Präventionsleistungen wie
Gesundheitsberatung, Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen (20). So spielt die
primäre Gesundheitsversorgung heute eine zunehmende Rolle bei kosteneffektiven
Maßnahmen zugunsten der öffentlichen Gesundheit, z. B. systematische Untersuchungen
auf Bluthochdruck, Serumcholesterin und bestimmte Krebsarten sowie Beratungsangebote
in Bezug auf durch bestimmte Ernährungsgewohnheiten oder Alkohol­ und Tabakkonsum
bedingte Gesundheitsrisiken. Auch andere Gesundheitsfachkräfte an der Erstkontaktstelle
zwischen Patienten und Gesundheitssystem sind wichtig. So hat beispielsweise 2008 die
schottische Regierung in einer Initiative zur Adipositas­Bekämpfung für Allgemeinärzte,
Pflegekräfte, Gemeindeschwestern und Apotheker im NHS Leitlinien erstellt, anhand derer
diese ihre Patienten dazu anregen können, mehr Bewegung in ihren Alltag zu integrieren.
Die Reform der sanitär­epidemiologischen Dienste in den östlichen Ländern
der Europäischen Region war durch den Mangel an angemessenen öffentlichen
Gesundheitsangeboten notwendig geworden. Diese Dienste hatten zwar mit ihren Impf­ und
Krankheitsmanagementprogrammen deutliche Erfolge erzielt, es dabei aber weitgehend
versäumt, aktive Gesundheitsförderung zu betreiben und sich mit den Risikofaktoren
für chronische Krankheiten auseinanderzusetzen (21,22). In einigen Ländern wurden
die sanitär­epidemiologischen Dienste gänzlich abgeschafft und neue organisatorische
Rahmenbedingungen geschaffen. So hat z. B. Kasachstan 1997 ein Nationales Zentrum zur
Förderung gesunder Lebensgewohnheiten gegründet. Es wacht über die Umsetzung der
nationalen Gesundheitsförderungspolitik, schafft einen ordnungspolitischen Rahmen für die
Gesundheitsförderung und ist für die Zusammenarbeit mit den Medien und mit öffentlichen
Organisationen zuständig. Bis 2006 war die Verlagerung dieser Strukturen von der nationalen
auf die regionale Oblast­Ebene vollzogen. Parallel dazu wurde ein sektorübergreifender
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