Der Europäische Gesundheitsbericht - World Health Organization ...

8 2 Der Europäische Gesundheitsbericht 2009
Studien untersucht. Die meiste Aufmerksamkeit gilt den Kostenfaktoren, die mit einer
höheren Inanspruchnahme von Leistungen einhergehen. Dazu zählen Bevölkerungsalterung
und allgemeinere demografische Veränderungen (siehe Abschnitt „Demografische
Veränderungen in der Europäischen Region“), steigendes Einkommen und höhere
Erwartungen, technologische Fortschritte und die daraus resultierenden Veränderungen
hinsichtlich der Inanspruchnahme. Insbesondere vor dem Hintergrund einer angespannten
Lage auf dem Arbeitsmarkt sind steigende relative Preise für die Gesundheitsversorgung
ebenfalls Kostenfaktoren.
Alterung und demografische Veränderungen
Die demografischen Trends in der Europäischen Region haben zu einer Erhöhung des Anteils
der Altersgruppe ab 65 Jahren an der Bevölkerung geführt. Zu diesen Trends zählen das
Absinken der Geburtenziffern unter das Niveau der natürlichen Bestandserhaltung (siehe
Abschnitt „Demografische Veränderungen in der Europäischen Region“), die steigende
Lebenserwartung (mit Ausnahmen wie in einigen GUS­Ländern) und eine Zunahme
der Binnenmigration beispielsweise innerhalb der EU. Diese Trends haben Sorgen über
die künftigen Kosten von Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege für eine alternde
Bevölkerung aufkeimen lassen. Die Gesundheit älterer Menschen wird jedoch immer besser:
So sind die Werte bei den meisten Morbiditätsmaßen seit den 1990er Jahren zurückgegangen,
was entweder auf komprimierte Morbidität (179) oder ein dynamisches Gleichgewicht
schließen lässt, das durch zunehmend höhere Lebensdauer und konstante gesundheitliche
Verbesserungen gekennzeichnet ist (180).
Ferner ist die Bevölkerungsalterung trotz der Tatsache, dass ältere Menschen zu einem
bestimmten Zeitpunkt wesentlich höhere Pro­Kopf­Gesundheitsausgaben haben,
offenbar eine relativ unbedeutende Determinante des jährlichen Wachstums der
Gesundheitsausgaben. Die Kosten für die Gesundheitsversorgung konzentrieren sich auf
den Zeitraum vor dem Tod, so dass die Kosten im Alter höher sind als in jungen Jahren;
Ursache hierfür ist vor allem die größere Belastung durch chronische Krankheiten. Dies
muss berücksichtigt werden, wenn die Beziehung zwischen Alter und Kosten in Zahlen
erfasst werden soll. Die faktischen gesundheitsbezogenen Kosten scheinen mit dem Alter
zu sinken, und die Kosten für Personen in den letzten Lebensjahren sind mit der Zeit
langsamer gestiegen als für andere Altersgruppen. Somit deuten die Trends in Bezug auf
steigende Lebenserwartung, sinkende Sterblichkeit (gleichbedeutend mit niedrigeren
Kosten, weil weniger Personen sterben) und einem Rückgang der Morbidität bei Älteren
(die eine geringere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen zur Folge haben können,
aber nicht müssen) übereinstimmend darauf hin, dass die Bevölkerungsalterung einen
relativ geringen Einfluss auf die künftigen Ausgaben für die Gesundheitsversorgung haben
wird (181). Analysen der Struktur der Gesundheitsausgaben in früheren Jahrzehnten lassen
vermuten, dass die Bevölkerungsalterung weniger als ein Zehntel des Anstiegs der Kosten für
die Gesundheitsversorgung erklärt (178).
Deshalb ist die Bevölkerungsalterung Schätzungen zufolge ein eher unbedeutender
Kostenfaktor bei Prognosen über die künftige Kostenentwicklung im Gesundheitswesen, jedoch
durchaus von Bedeutung für die Kosten für die Langzeitpflege. Die Verantwortlichen müssen
jedoch berücksichtigen, wie sich Muster der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
im Zeitverlauf verändern, und insbesondere, wie man gesundes Altern fördert und unter
Beachtung der Kosteneffizienz eine angemessene Nutzung von Technologien gewährleistet.