Eva Straub - Landesverband Bayern der Angehörigen psychisch ...

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Im Zusammentreffen von Depression und Sucht zeigen große Studien, dass
gerade bei bipolaren Störungen Alkohol- und Drogenmissbrauch fast bei je-
Komorbidität bedeutet für den Patienten doppeltes Leid, doppelte Verleugnung,
für die Therapeuten die Fähigkeit zur Doppeldiagnostik und die Verpflichtung
zur doppelten Kompetenz, für die Angehörigen ein 2-faches Stigma,
doppelte Belastung.
Gerade bei der Doppeldiagnose Sucht und Depression zeigen sich die Schwierigkeiten
durch die Entwicklung zweier Hilfssysteme im psychiatrischen und
im Suchthilfebereich. So wird vielleicht in der Psychiatrie das Vorherrschen
der Depressivität überbetont, die Sucht negiert und in Kliniken des Suchthilfesystems
die Depression ausgeblendet, was durch eine erhöhte Suizidgefahr
kompliziert werden kann. Das Prinzip der möglichst geringen Medikation
führt hier nicht selten zu einer Verhinderung einer adäquaten Behandlung.
Die Angehörigen psychisch Kranker, die unter einer Doppelproblematik leiden,
sind besonders belastet.
Die Therapieprinzipien bei diesen Doppel-Diagnose-Patienten bestehen darin,
die Selbstbehauptung des Patienten zu fördern, ihn engmaschig und langfristig
zu begleiten, eine integrative Therapie für beide Störungen durch dasselbe
Team zu garantieren, ein Krankheitsverständnis für beide Störungen zu
schaffen, eine stabile Lebenssituation zu erreichen, was eine hohe Flexibilität
und Spezialisierung der Therapeuten erfordert, den Stufenplan dieser Behandlung
langsam umzusetzen, eine Langzeitperspektive zu entwickeln, die eher
einen langfristigen ambulanten Behandlungsverlauf günstig erscheinen lässt
als kurze intensive stationäre Behandlungsmaßnahmen.
1. Regionaltreffen
Komorbidität
Eine Besonderheit in den letzten Jahren ist die zunehmende Komorbidität
psychisch Kranker. Für das Zusammentreffen von Schizophrenie und Suchtmissbrauch
kann festgestellt werden, dass die epidemiologischen Zahlen steigend
sind und die Bedeutung des Substanzmissbrauchs in den USA bereits
das Ausmaß eines negativen Prognosefaktors erreicht hat. So wird in Studien
gezeigt, dass (neben kognitiver Dysfunktion) der Substanzmissbrauch eine
schlechtere Compliance, häufigere Aggressionen, aber auch die Tatsache des
Opferwerdens von Gewalt, ein erhöhtes Suizidrisiko, eine geringere Teilnahme
an Behandlungsmaßnahmen und insgesamt einen ungünstigeren Verlauf der
primär bestehenden Psychose bedingt. Die weit verbreiteten Drogen, zum
Beispiel Cannabinoide, bedeuten bei disponierten Personen eine Gefahr, da
sie nachgewiesenermaßen Psychosen induzieren können.
dem zweiten Patienten festzustellen sind. So beeinflusst zum Beispiel chronischer
Alkoholkonsum das gabaerge Transmittersystem positiv und das glutermaterge
negativ, so dass in einem Entzugssyndrom ängstliche Erregung entstehen
kann. Das dopaminerge System wird durch Alkohol im Sinne eines
positiven Craving getriggert. Das serotonerge System wird negativ beeinflusst,
was sich negativ auf die Stimmung auswirken kann. Die Gleichzeitigkeit
depressiver Zustandsbilder und Suchtprobleme führt zu häufigeren
Stimmungsschwankungen, zu einer erhöhten Manifestationsfrequenz bipolarer
Phasen, häufigeren Krankenhauseinweisungen und Suchtmittelrückfällen,
häufigerem Abbruch therapeutischer Beziehungen, einem diskontinuierlichen
Behandlungsverlauf, insgesamt schlechteren Behandlungsergebnissen bei größerem
Aufwand und nicht zuletzt einer schlechteren Lebensqualität des
Patienten. Dabei ist von den Ärzten zu fordern, gezielt Antidepressiva mit
Stimmungsstabilisierern und Anti-Craving-Medikamenten zu kombinieren.
Die Stärkung der Abstinenzmotivation nach den Prinzipien des motivationalen
Interviewens zu fördern, aber dem Ausmaß der depressiven Herabgestimmtheit
anzupassen. Spezielle Psychoedukations- und Psychotherapieprogramme
sind hier bei einem doppeltem Verständnis für die Störung durch den
Arzt Pflicht.
Angehörige
tagungsband02.qxd 07.02.2007 9:44 Uhr Seite 62