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Modul 2.29 -­‐ Bewegungsapparat Wintersemester 2010/2011
b) Fibromyalgie:
� schwere chron. SymptomaNk mit diffusen oder spezif. Muskel-­‐ , Gelenks-­‐ oder
Knochenschmerzen, Erschöpfungszustände, Schlafstörungen = „WeichteilrheumaNsmus“ früher
� Frauen > Männer (9:1)
� unbekannte Ursache! Wahrscheinlich stark gesteigertes Schmerzbefinden, vll reduzierter BluÄluß in
Thalamus/N. caudatus, Mutaaon im 5HT-­‐Transoprter
� keine entzündliche oder degeneraave Erkrankung!
Therapie:
keine befriedigende TH möglich! Pat oc nicht ernst genommen � Invalidisierung vermeiden!
Au{lärung für Erreichung der Akzeptanz der Erkrankung durch Pat
allgemeines Fitnesstraining: meist Besserung trotz anfänglicher Schmerzen
PharmakoTH:
� Analge=ka:
o meist nur geringe Wirkung, Versuch mit Paracetamol +Tramadol
� Glucocor=coide:
o nur geringe Wirkung
� Trizyklische An=depressiva:
o Wirkung mit Latenz bis 2Mo � einzige TH mit gewisser Evidenz (36% Besserung vs. 19% bei
Placebo); aber nur Kurzzeitstudien, unklare Langzeiteffekte
o UAWS: Mundtrockenheit, Obsapaaon, Müdigkeit � einschleichend dosieren! (abends)
� Selek=ve Serotonin-­‐Reuptake-­‐Inhibitoren (SSRI):
o Wirkung schwächer als Trizyklika
o Fluoxean, Paroxean: widersprüchliche Daten
� Selek=ve Serotonin und Noradrenalin-­‐Reuptake-­‐Inhibitoren (SNRI)
o Milnacipran (Ixel): keine aussagekräcigen Studien
o Duloxean (Cymbalta, Yentreve): 4 Studien, geringe Wirkung, bis 60% Abbruch wg NW
� Pregabalin (Lyrica), Gabapen=n (Neuron=n):
o besser als Placebo in Kurzzeitstudien, häufig UAWS, häufig TH-­‐Abbruch
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