Prophylaxe für jedes Lebensalter

Fortbildung 33
Reduktion von Narkosen für Zahnbehandlungen bei Kindern (Teil 2)
Modernes Kariesmanagement
Karies im Milchgebiss, aber auch schwere Formen der MIH mit hypersensiblen Zähnen, stellen eine
enorme Herausforderung für (Kinder)Zahnärzte dar, insbesondere bei gering kooperativen oder sehr
ängstlichen Kindern. Nicht selten wird daher eine Behandlung in Narkose angedacht. Der zweite Teil
dieses Beitrags beleuchtet weitere Vermeidungsstrategien, die über die Patientenführung hinausgehen
(vgl. Teil 1, ZBW-Ausgabe 8-9/2021) und primär den Bereich des Kariesmanagements umfassen. Der
Schwerpunkt liegt auf den Aspekten der Kariesinaktivierung (z. B. mit Silberdiaminfluorid), Kariesbehandlung
ohne vollständige Kariesentfernung (u. a. Hall-Technik) sowie der ECC-Prävention von Anfang an.
Wer möchte schon bei sich in der Praxis einen Zwischenfall
bei einer Zahnbehandlung eines Patienten in Narkose
erleben? Wohl niemand! Und dennoch kann es passieren
und ist folglich in den Medien immer mal wieder ein
Thema: „Schwere Komplikationen bei einer Narkose für
Zahnbehandlung“ oder „Patient verstirbt bei einer Narkose
für Zahnbehandlung“. Eine Entscheidung zur Behandlung
in Narkose sollte daher niemals leichtfertig getroffen
werden. Alle Beteiligten sollten sich über die potentiellen
Risiken und Nutzen im Klaren sein und Alternativen abwägen.
Denn eine Behandlung in Narkose ist oftmals vermeidbar.
Falls ein Zwischenfall bei einer Narkose auftritt,
wird zunächst die zahnärztliche Indikation und die Aufklärung
über die Narkose sowie vorhandene Alternativen
hinterfragt; der Zahnarzt trägt also primär die Verantwortung
(Indikationsstellung, Aufklärung inkl. Alternativen)
und nicht der Anästhesist. Alternativen zu kennen, darüber
aufzuklären und indikationsgerecht anzuwenden sind
daher essentielle Voraussetzungen Narkosen zu vermeiden,
aber auch um Narkosen durchzuführen. Viele Kinderzahnärzte
haben folgende Faustregel zur Narkosestellung
im Kopf: „Anzahl behandlungsbedürftiger Zähne
> Alter des Kindes“. Jedoch ist selbst die Einschätzung
der Behandlungsbedürftigkeit zwischen Behandlern sehr
verschieden. Es gibt verständlicherweise keinen festen
„Cut-off-point“, bei dem eine Indikation besteht, d. h. es
existieren wie fast überall in der Medizin Ermessensspielräume.
Kariesinaktivierung. Traditionell wurde in der Zahnmedizin
die vollständige Entfernung kariöser Zahnhartsubstanz
mit anschließender restaurativer Versorgung
als Standardtherapie für kariöse Zähne als „chirurgischtechnische“
Maßnahme durchgeführt. Im aktuellen, biologischen
Verständnis von Kariesentstehung und -entwicklung
kann Karies (der kariöse Prozess) durch die
Störung des Biofilms sowie durch Beeinflussung der Deund
Remineralisationsprozesse gestoppt werden (Kidd
and Fejerskov, 2013). Die Erkrankung „Karies“ wird als
chronischer Prozess begriffen und neben der etablierten
Füllungstherapie können in diesem Verständnis alternative
evidenzbasierte Kariesmanagementmethoden wie
z. B. die „Kariesinaktivierung“ oder die „Hall-Technik“
als Therapieoptionen ohne Kariesexkavation angewandt
werden (Santamaría et al., 2018). Im deutschen Sprachgebrauch
wird der Begriff Karies zugleich auch für das
Symptom der Erkrankung, also „das Loch im Zahn“ genutzt,
was irreführend sein kein.
Das Karies- und auch das Pulpamanagement haben
sich in den vergangenen Jahrzehnten insbesondere im
Abb. 1a
Abb. 1b
Frühkindliche Karies. Schwere Form der frühkindlichen Karies mit großen aktiven kariösen Läsionen bei einem zweijährigen Kind
beim Erstbesuch (a) und einige Monate später nach Kariesinaktivierung der flächigen kariösen Defekte durch tägliche Plaqueentfernung
und Fluoridierung (b). Bei diesem klinischem Erscheinungsbild einer schweren Form der frühkindlichen Karies mit aktiven
kariösen Läsionen (a) ist von weiterer schnell progredienter Kariesentwicklung selbst nach Narkosebehandlung auszugehen – während
nach erfolgreicher Umsetzung des Kariesmanagementkonzept hier deutliche Zeichen der Kariesinaktivierung der flächigen
kariösen Defekte (b) aufgrund effektiver täglicher Plaqueentfernung und Fluoridierung zu diagnostizieren sind, was für die Prognose
der Mundgesundheit entscheidend ist. Eine Pulpasymptomatik (Pulpitis, Fistel, Abszess) erfordert eine weitergehende Therapie.
Fotos: Dr. R. Santamaría
www.zahnaerzteblatt.de
ZBW 10/2021