Prophylaxe für jedes Lebensalter

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Fortbildung
Fotos: Dr. J. Schmoeckel
Abb. 4a
Abb. 4a
Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation. Schwere Form
der MIH mit Substanzverlust und Hypersensibilität (MIH-
TNI 4a). Nur bei leichter Berührung und Luftzug ist der
Zahn trotz teilweise noch vorhandener Abdeckung mit Glasionomerzement
(a) schmerzhaft. Da der Zahn sehr empfindlich
ist und sich noch im Durchbruch befindet, wurde
zunächst Silberdiaminfluorid (SDF) appliziert (b). Dadurch
konnte die Empfindlichkeit deutlich reduziert werden, was
für eine später geplante invasiven Therapiemaßnahme
(z. B. Lokalanästhesie und Stahlkrone) hilfreich ist.
on und -therapie revolutionär: Die Entfernung kariös veränderter
Zahnhartsubstanz dient primär dazu, den Zahn
für die spätere Versorgung durch beispielsweise eine Füllung
vorzubereiten, damit diese langfristig hält und stellt
primär keine ursächliche Kariestherapie dar (Schwendicke
et al., 2016; Innes et al., 2016).
Im Rahmen verschiedener Studien mit hohem Evidenzgrad
wurde gezeigt, dass durch eine schrittweise selektive
bzw. sogar gar keine Kariesentfernung (vgl. Hall-Technik)
von kariös infiziertem Zahnhartgewebe im Vergleich zur
sogenannten konventionellen kompletten Kariesexkavation
signifikant mehr Zähne vital erhalten werden konnten
(Ricketts et al., 2013). So hat sich bislang der Terminus
„selective removal of carious tissue“, also die selektive
Entfernung von kariösem Gewebe, auch als zeitgemäßer
Therapieansatz insbesondere bei profunder Karies durchgesetzt
(Innes et al., 2016; Schwendicke et al., 2016).
Unter selektiver Kariesentfernung ist zu verstehen, dass
danach die Kavitätenränder im gesunden Zahnschmelz
liegen, kariöses Dentin pulpenfern vollständig entfernt (u.
a. Schmelz-Dentingrenze) und nur pulpennah erweichtes/ledriges
Dentin belassen wird. Die heute genutzten
Komposite/Adhäsive halten deutlich besser an gesunder
Zahnhartsubstanz und ein dichter Verschluss der Kavität
ist bei der selektiven Kariesexkavation essentiell. Im
GKV-Bereich bewegte man sich bis vor kurzem aber auch
hier lange auf schwierigem Terrain. Laut BEMA war bis
vor Kurzem eine Füllung nur nach vollständiger Kariesexkavation
abrechenbar. Die wissenschaftliche Evidenz
spricht v. a. bei tiefen kariösen Läsionen aber deutlich für
die selektive Kariesentfernung (Elhennawy et al., 2018).
Die selektive Kariesentfernung ist im Übrigen nicht nur
für Milchzähne, sondern auch bei permanenten Zähnen
geeignet, und die wissenschaftliche Evidenz deutlich (Ricketts
et al., 2013; Santamaría et al., 2020). Dies ist zudem
klinisch relevant, da mittels selektier Kariesentfernung
(Abb. 5) mehr Zähne vital erhalten werden können (z. B.
Reduktion der Pulpaexposition: von 40 Prozent auf 17,5
Prozent (Leksell et al., 1996) bzw. von 29 Prozent auf 17,5
Prozent (Bjørndal et al., 2010)) und auch im Vergleich zur
vollständigen Kariesentfernung postoperativ signifikant
weniger Symptome auftreten (Ricketts et al., 2013).
Hall-Technik. Die sogenannte Hall-Technik ist eine
innovative, minimalinvasive Methode zur Behandlung
kariöser Milchmolaren, mit folgenden Hauptmerkmalen:
• Indikation: kariöser Milchmolar ohne Symptomatik/
Hinweis auf irreversible Pulpitis; deutliche Dentinbrücke
zwischen kariöser Läsion und Pulpa im Röntgenbild
• Kein Bedarf weder an Lokalanästhesie, Kariesexkavation
noch Zahnpräparation
• Platzierung einer konfektionierten Stahlkrone (Abb. 6)
mit dünnfließendem Glasionomerzement ohne jegliche
Kariesentfernung
Fotos: Dr. Alkilzy
Abb. 5a
Abb. 5c
Abb. 5b
Abb. 5d
Approximalkaries. Tiefe Approximalkaries
an den Milchmolaren
84 und 85 (a). Nach
selektiver Kariesexkavation:
Wichtig für das Gelingen in der
Adhäsivtechnik ist dabei, dass
eine komplette Kariesexkavation
peripher erfolgt, jedoch
pulpennah kariöse Zahnhartsubstanz
belassen wird, um
die Pulpa nicht akzidentell zu
eröffnen oder zu stark zu reizen
(b). Während der Applikation
des Prime & Bond, hier unter
relativer Trockenlegung (c).
Nach Fertigstellung der Kompomerfüllungen
(d).
ZBW 10/2021
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