Prophylaxe für jedes Lebensalter

Fortbildung 35
Indikationen
– aktive kavitierte kariöse Läsionen an Milchmolaren
auf jeder koronalen Oberfläche von Milchzähnen oder
bleibenden Zähnen
– caries media
– Zähne ohne Anhalt auf pulpale Beteiligung
Kontraindikationen
- caries profunda mit dem Risiko pulpaler Komplikationen
- irreversible Pulpitis
- Pulpanekrose, Fistel, Abszess
- apikale bzw. interradikuläre Aufhellung oder
pathologische Wurzelresorption
Silberdiaminfluorid. Indikationsstellung bei der Anwendung von Silberdiaminfluorid (SDF) auf Zahnebene (Tabelle 1).
Zusammenstellung: Dr. Schmoeckel
plikation von 38 Prozent SDF-Lösung im Vergleich zur
Anwendung von 5-prozentigem NaF-Lack besser inaktiviert
werden. Insgesamt wurden bereits mehr als 10 randomisierte
klinische Studien veröffentlicht (Horst, 2018;
Mei et al., 2018), in welchen die Effektivität von SDF
analysiert wurde. Des Weiteren wurden die Pharmakokinetik
(Vasquez et al., 2012) und die Reaktion der Gingiva
bei der Anwendung von SDF untersucht (Castillo et
al., 2011). Zusammenfassend heißt das, dass im Rahmen
dieser Studien nicht nur die Effektivität von SDF verifiziert,
sondern auch keine signifikanten Nebenwirkungen
bei der Anwendung dieses Produktes aufgetreten sind.
Im Jahr 2014 wurde SDF von der „US Food and Drug
Administration“ zur Kariesinaktivierung und Behandlung
von Zahnüberempfindlichkeit zugelassen (US food
and drug administration, 2017). In Deutschland wird
SDF allerdings bis jetzt hauptsächlich als Desensibilisierungsmittel
bei überempfindlichen Zähnen angewandt
(Riva-Star®). Es ist zu beachten, dass in Deutschland für
dieses Produkt Karies als Kontraindikation aufgeführt
wird und eine Anwendung daher „off-label“ passiert. Für
einen kurzen Überblick sind in Tabelle 1 die in der Forschungsliteratur
(Slayton et al., 2018) beschriebenen Indikationen
und Kontraindikationen bei der Anwendung
von SDF auf der Zahnebene zusammengefasst.
Dank diesem (modernen) biologischen geprägtem
Ansatz zur Behandlung kariöser Milchzähne ist es möglich,
Dentinkaries ohne Kariesexkavation zu inaktivieren
(Abb. 3). Auf diese Weise kann sowohl die Inaktivierung
als auch die Remineralisierung kavitierter kariöser Läsionen
erreicht werden, auch wenn die nötige Mitarbeit von
Eltern und Kindern beim häuslichen Zähneputzen nicht
erreicht wird und/oder die Kooperation für eine konventionelle
restaurative Therapie auf dem Zahnarztstuhl (aufgrund
von geringem Alter oder Angst) ungenügend ist.
Im Übrigen ist diese Therapieoption auch im bleibenden
Gebiss anwendbar, so ergeben sich beispielsweise auch in
der Seniorenzahnmedizin Anwendungsbereiche (z. B. bei
Wurzelkaries oder Karies bei pflegebedürftigen Patienten).
Entsprechend der primär aufgeführten Indikation von
Silberfluoridprodukten kann dieses auch zur Desensibilisierung
von hypersensiblen MIH-Zähnen genutzt werden.
Eine später folgende zahnärztliche Behandlung (z. B. Versiegelung,
Füllung oder Stahlkrone) ist dann meist einfacher
(Abb. 4), ebenso ist die Wirksamkeit der Lokalanästhesie
an nicht mehr hypersensiblen Zähnen verbessert.
Selektive Kariesentfernung. Der Begriff der Kariesentfernung
ist, wie oben bereits angedeutet, etwas irreführend,
weil nur kariös verändertes Dentin entfernt
werden kann, während der kariöse Prozess des chronischen
Mineralverlustes aus Zahnhartsubstanzen davon
unberührt bleibt. Auch wenn diese Unterscheidung eher
semantisch erscheint, sind die Folgen für Kariespräventi-
Info
Abb. 3a
Abb. 3b
Kariesinaktivierung. Aktive kariöse Läsionen an den Milchmolaren im Unterkiefer bei einem mäßig kooperativem 4-jährigem
Kind ohne berichtete Schmerzsymptomatik vor der Applikation mit Riva-Star® (a). Zwei Monate später sind diese
kariösen Läsionen deutlich inaktiviert (b). Eine entsprechende Aufklärung über die off-label Verwendung, Nutzen, Risiken
und Alternativen ist selbstverständlich erfolgt und eine Entscheidung für diese Therapieoption wurde mittels informierter
Zustimmung getroffen (Patientenrechtegesetz).
Fotos: Dr. J. Schmoeckel
www.zahnaerzteblatt.de
ZBW 10/2021