Prophylaxe für jedes Lebensalter

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Fortbildung
Abbildungen: Dr. R. Santamaría
Approximalkaries an Zahn
74 distal. Diese Läsion ist so
nicht suffizient zu reinigigen.
Die Entfernung des überhängenden
Zahnschmelzes
(s. Abb. 2b und 2c) und Fluorid-applikation
wäre hier
eine Therapieoption.
Abb. 2a Abb. 2b Abb. 2c
Überhängender Zahnschmelz. Schematische Darstellung der Entfernung des überhängenden
Zahnschmelzes für die Kariesinaktivierung. Klinisch nicht gut zugängliche Approximalkaries an
Milchmolaren (a). Nach der Entfernung des überhängenden Zahnschmelzes (mittels Schleifer)
sind die kariösen Läsionen mit Fluoridlack zu touchieren und auch die Plaqueentfernung zu Hause
mittels Zahnbürste möglich.
Milchgebiss gewandelt: So werden aufgrund neuer Erkenntnisse
immer mehr biologisch basierte Therapieoptionen
bevorzugt. Die sogenannte „vollständige Kariesentfernung“
wird gerade bei pulpanahen Läsionen
immer mehr in Frage gestellt (Schwendicke et al., 2016).
Die (häusliche) Kariesinaktivierung bietet hier einen
biologischen, ursächlichen Ansatz: Gerade bei offenen
kariösen Defekten ohne irreversible pulpale Schädigung
kann sie z. B. bei jüngeren Angstpatienten als
non-invasive Kariestherapie ohne Bohren (Santamaría et
al., 2015), Zange oder gar Narkose dienen (Hansen and
Nyvad, 2017). Dabei sind regelmäßige Mundhygienemaßnahmen
und eine risikogerechte Zufuhr an Fluoriden
essentielle Bausteine der Therapie (Abb. 1).
Die Kariesinaktivierung von approximal kariösen Läsionen
bei Milchzähnen ist schwieriger, da diese i. d. R.
nicht gut für die tägliche Mundhygiene zugänglich sind.
Daher können diese Läsionen für eine Kariesinaktivierung
in der Zahnarztpraxis oberflächlich z. B. mittels Schleifer
eröffnet werden (vgl. Schema: Entfernung des überhängenden
Zahnschmelzes, Abb. 2), um dort eine manuelle
Plaqueentfernung durch das Zähneputzen und Fluoridierungen
zu Hause bzw. in der Praxis zu ermöglichen. Ferner
erhalten die Eltern exakte Mundhygiene- und Ernährungsinstruktionen
sowie eine effektive Motivation zur entsprechenden
Umsetzung. Das beinhaltet auch ein Putztraining
und Anwendung von Techniken im Rahmen der sprechenden
Zahnmedizin wie „motivational interviewing“ (Miller
and Moyers, 2017). Bei dieser nicht-restaurativen Kariestherapie
wird im Gegensatz zu den Standardfüllungen
das Kariesmanagement bewusst auf die Patientenebene
verlagert, da nur durch die manuelle Störung des Biofilms
(also das Putzen) der chronische Kariesprozess gestoppt
werden kann und somit eine Inaktivierung von Karies erfolgt
(Kidd and Fejerskov, 2013). In diesem Falle ist nicht
zwingend eine restaurative Therapie notwendig, kann aus
ästhetischen oder funktionellen Gründen aber sekundär
bei inaktiven Läsionen erfolgen.
Die zentrale Zielsetzung dieser Kariestherapieoption
(Kariesinaktivierung) besteht folglich darin, das chronische
Ungleichgewicht durch eine Reduktion der Demineralisationsfaktoren
und eine Verbesserung der Remineralisation
zu kompensieren, was die Eltern durch das
Nachputzen der Kinderzähne mit fluoridhaltiger Zahnpasta
selbst durchführen. Eigene Auswertungen haben
gezeigt, dass die häusliche Kariesinaktivierung kombiniert
mit regelmäßigen Fluoridlackapplikationen in der
Praxis selbst bei Kariesrisikokindern genauso erfolgreich
war wie die approximale Kompomerfüllung (Santamaría
et al., 2018), was sich mit der internationalen Literatur
deckt (Peretz and Gluck, 2006; Schmoeckel et al., 2020).
Silberfluoridprodukte. Neben der Kariesinaktivierung
über das tägliche Zähneputzen ist auch eine Kariesinaktivierung
über die Applikation von Silberfluorid
(SF)/Silberdiaminfluorid (SDF) möglich. In den letzten
Jahren erregte insbesondere SDF unter den fluoridhaltigen
Substanzen bei Forschern und Zahnärzten große
Aufmerksamkeit. Die Fähigkeit von SDF, das Fortschreiten
kariöser Läsionen zu hemmen und gleichzeitig
die Bildung neuer kariöser Läsionen zu verhindern,
unterscheidet diese Substanz von anderen Substanzen in
der Kariesprävention wie z. B. Natriumfluorid (5 Prozent)
(Rosenblatt et al., 2009).
Die SDF-Lösung besteht aus Diaminsilberionen und
Fluoridionen, welche den Demineralisierungsprozess
und den Abbau von Dentinkollagen verhindern und zusätzlich
die Remineralisierung von kariösem demineralisiertem
Schmelz und Dentin fördern (Mei et al., 2013a).
SDF besitzt zudem antibakterielle Eigenschaften, die
innerhalb der bakteriellen Mikroflora ihre Wirkung entfalten
(Mei et al., 2013b). Ein kürzlich durchgeführtes
systematisches Review ergab, dass SDF das Wachstum
kariogener Bakterien inhibiert (Zhao et al., 2018).
Wissenschaftlich wurde bereits eindeutig belegt, dass
kavitierte kariöse Läsionen durch die halbjährliche Ap-
ZBW 10/2021
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