Prophylaxe für jedes Lebensalter

Fortbildung 37
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Abb. 6
Stahlkronen. Ein Set mit präkonfektionierten Stahlkronen
und entsprechende Instrumente (Zangen und Kronenschere)
sollten für die Versorgung kariöser Milchmolaren
mittels Hall-Technik in der Praxis vorliegen.
Die Erfolgsraten von über 90 Prozent liegen äquivalent
zu konventionellen Stahlkronen (Elamin et al.,
2019; Innes et al., 2015) und deutlich über den Erfolgsraten
der Füllungstherapie mit ca. 50 bis 80 Prozent
(Santamaría et al., 2018; Innes et al., 2007). Der
herausragende Erfolg der Hall-Technik basiert auf der
vollständigen Bedeckung des Zahnes, die einen dichten
Verschluss der kariösen Läsion und zugleich eine
prophylaktische Versiegelung der restlichen Zahnhartsubstanz
darstellt. Im Gegensatz zur Füllungstherapie
funktioniert die Hall-Technik dadurch auch bei Kindern
mit hohem Kariesrisiko bzw. hoher Kariesaktivität, da
Foto: ZA Mourad
das Risiko von „Sekundärkaries“ dadurch ausgeschaltet
wird. Auch bei mäßig kooperativen Kindern oder Kindern
mit Angst vor Bohrern und Spritzen ist diese Technik
i. d. R. gut durchführbar (Abb. 7a-h).
Eine Übersicht zu wesentlichen Aspekten der Hall-
Technik und der Kariesinaktivierung, die wichtige Alternativen
zur Standardfüllung im Milchgebiss darstellen,
sind in Tab. 2 aufgeführt.
Durch die Kariesinaktivierung und auch die Hall-
Technik können folglich Narkosen vermieden werden,
da damit Karies auch auf dem Zahnarztstuhl bzw. zu
Hause gemanagt werden kann, ohne z. B. Füllungen
durchzuführen. Nichtsdestoweniger ist eine Therapie
von pulpitischen Zähnen damit nicht möglich. Die
Kombination akute Pulpitis/Abszess und unkooperatives
Kind stellen in der Kinderzahnheilkunde daher eine
der Hauptindikationen für eine Narkose dar.
Prävention von Anfang an. Zu guter Letzt: Noch
wünschenswerter ist natürlich eine flächendeckende
frühzeitige Kariesprävention ab dem ersten Milchzahn.
Zudem sind eine adäquate rechtzeitige Kariesdiagnostik
(Initialkaries) und (möglichst non-invasive)
Behandlung von Karies im Milchgebiss von zentraler
Bedeutung, um Narkosen bei Kindern zu reduzieren! In
den letzten Jahren hat sich diesbezüglich glücklicherweise
bereits einiges getan:
1) Im gelben U-Heft sind regelmäßige Verweise der
Kleinkinder vom Kinderarzt zum Zahnarzt für adäquate
Abb. 7a
Abb. 7b Abb. 7c Abb. 7d
Abb. 7e Abb. 7f Abb. 7g Abb. 7h
Hall-Technik. Fallserie zur Hall-Technik: Klinischer Befund (a) und röntgenologischer Befund (b) Zahn 84: distal kavitierte kariöse
Läsion mit Verlust der Randleiste ohne Anhalt auf irreversible Pulpitis. (c) Ermittlung der richtigen Größe der Stahlkrone, bzw.
Anprobe. Die mit Glasionomerzement befüllte Stahlkrone (d) wird einfach – vorzugsweise von lingual kommend – über den Zahn
gestülpt und in richtiger Position festgedrückt, sodass die Kronenränder idealerweise leicht subgingival liegen (e). Das Kind beißt
anschließend fest zusammen (f) und Zementüberschüsse werden möglichst vor dem Aushärten entfernt und die finale Passung
(g) und die Okklusion geprüft (h). Im Gegensatz zu diesem Fall tritt oftmals temporär eine leichte Erhöhung der Okklusion auf.
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ZBW 10/2021