Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

− l’excision au laser ;
− la conisation au bistouri ;
− la biopsie cunéiforme ;
− l’hystérectomie.
Quelle que soit la technique de biopsie employée, celle-ci doit être
suffisamment profonde pour établir le diagnostic d’invasion ; un curetage du canal
endocervical peut être utile, si des lésions sont suspectées dans cette zone. Dans
certains pays, on a rarement recours au curetage endocervical, et si des lésions
endocervicales malignes sont suspectées, on pratique une biopsie du canal par l’une
des méthodes évoquées ci-dessus.
En cas de suspicion d’un processus invasif, une biopsie à l’emporte-pièce
sous colposcopie peut s’avérer insuffisante pour confirmer la nature des lésions. Les
techniques de biopsie plus larges ont l’avantage de permettre l’exérèse de la totalité
de la zone de transformation, ce qui rend l’interprétation histologique beaucoup
plus précise et définitive.
Si des lésions invasives précoces sont suspectées, la conisation au bistouri a
l’avantage de fournir des bords d’excision de bonne qualité, sans artefact
diathermique et/ou thermique et, par conséquent, d’améliorer l’interprétation
histologique. La biopsie cunéiforme est utile pour confirmer ou exclure un
envahissement; elle est en général réalisée sous anesthésie générale. La principale
indication de cette intervention est l’exploration de la femme enceinte chez laquelle
un cancer du col est suspecté. Ce choix s’explique par une moindre morbidité,
comparativement à la conisation, et par une exactitude diagnostique supérieure à
celle d’une biopsie guidée par colposcopie.
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