Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

f-Exentération pelvienne
L’exentération pelvienne ou pelvectomie est une intervention très lourde qui
consiste à enlever l’utérus avec la vessie (pelvectomie antérieure), l’utérus avec le
rectum (pelvectomie postérieure) ou l’utérus avec la vessie et le rectum (pelvectomie
totale). Elle est toujours associée à une lymphadénectomie pelvienne.
C’est souvent la seule possibilité thérapeutique des récidives centro
pelviennes des cancers du col utérin déjà traités par radiothérapie externe (plus ou
moins chirurgie ou chimiothérapie). C’est d’ailleurs la principale indication de
l’exentération pelvienne.
La qualité de vie des patientes peut être améliorée grâce à l’utilisation des
techniques de reconstruction .Elles permettent d’une part de diminuer le nombre de
stomies ou d’en améliorer l’appareillage et d’autre part de procéder à une
reconstruction vaginale pour autoriser la reprise de l’activité sexuelle.
Cette chirurgie lourde présente des contre-indications : d’ordre général,
anatomique et/ou psychologique et surtout carcinologique, qui sont la présence de
métastases péritonéales, ganglionnaires à distance ou parenchymateuses.
La morbidité postopératoire de l’exentération pelvienne reste élevée. Les
complications postopératoires les plus fréquentes sont digestives (fistules et
occlusions) et urinaires. Le taux de morbidité est de 40 à 6% alors que la mortalité
est de 5 à 15%.
g- Chirurgie large par coelioscopie
L’introduction de la coelioscopie dans le traitement du cancer du col utérin
date de plus de 15 ans. Elle est utilisée depuis 1986 pour la réalisation des
lymphadénectomies pelviennes et depuis 1991 pour les lymphadénectomies para-
aortiques.
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