Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

limites latérales osseuses du pelvis, la limite inférieure est déterminée par l’examen
vaginal.
Le champ pelvien peut être modifié en fonction du contexte clinique : un
champ réduit focalisé sur un paramètre, une chaîne iliaque lymphatique et/ou
l’utérus ou un champ étendu comprenant le pelvis et les ganglions lombo-aortiques.
Une protection médiane est parfois utilisée en cas de curiethérapie utéro-vaginale.
Le rythme de l’irradiation classique est de 2Gy par séance et 5 séances par
semaine.Chez les patientes fragiles,après chirurgie ou sur des champs plus
grands,une dose par fraction de 1,8Gy est préférable.
La radiothérapie préopératoire est une irradiation de haute énergie utilisée
dans les tumeurs très bourgeonnantes et les gros cols pour réduire le volume
tumoral et permettre ensuite une curiethérapie complémentaire sur un col de
volume réduit .Une irradiation postopératoire est indiquée en cas de métastases
lymphatiques ou d’exérèse incomplète.
La dose dépend de l’objectif clinique (curatif ou palliatif), de la stratégie
thérapeutique (radiothérapie exclusive ou association radio-chirurgicale) et du
compromis choisi entre la dose de contrôle tumoral qui dépend du volume tumoral.
La dose requise pour stériliser les lésions utérines est de 60 à 75 Gy, pour les
adénopathies métastatiques de 60 à 70 Gy, et pour la maladie résiduelle
infraclinique de 45 à 55Gy.
La dose minimale de la radiothérapie externe dans l’ensemble du pelvis est de
20 Gy pour les formes cliniques les moins évoluées. Dans les formes plus étendues,
elle est effectuée à 40 Gy. Des doses supérieures à 40 Gy ne sont délivrées que si la
tumeur résiduelle est encore très étendue.
Le protocole de radiothérapie exclusive débute par une irradiation externe de
45 Gy sur le pelvis en 4 faisceaux suivie d’une curiethérapie utéro-vaginale de 25
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