Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Ultérieurement, Richart a introduit le terme de néoplasie intraépithélial cervical
(CIN) avec trois grades, de 1 à 3, selon la sévérité des lésions. La correspondance
entre les deux classifications est facilement établie.
La CIN 1 correspond à la dysplasie légère et la CIN 2 à la dysplasie modérée.
La CIN 3 regroupe à la fois la dysplasie sévère et le carcinome in situ. La
classification cytologique de Bethesda propose quant à elle deux groupes
pathologiques : la lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (regroupant
infection à papillomavirus humain [HPV] et CIN 1) et la lésion malpighienne
intraépithéliale de haut grade, correspondant a` la CIN 2 et a` la CIN 3. Cette
classification, dédiée initialement à la cytologie, a ensuite été proposée pour
l’histologie.
La progression de la CIN 1 vers la CIN 2, la CIN 3 puis le cancer invasif, est
admise, et fournit par ailleurs un modèle séduisant en cancérologie puisque le
dèpistage des lésions précurseurs et leur traitement ont permis une diminution très
importante de la mortalité par cancer du col. L’âge moyen de survenue des lésions
qui s’élève avec leur sévérité est en concordance avec ce concept.
On observe un pic de survenue de CIN 3 entre 25 et 30 ans. La moyenne d’âge
des patientes présentant un cancer invasif est de 51 ans. Il survient en moyenne huit
ans plus tard que le carcinome micro-invasif. De plus, les travaux expérimentaux
chez l’animal confirment les stades d’évolution progressive de la lésion
intraépithéliale jusqu’au carcinome invasif.
Divers travaux concernent la régression et la progression des lésions
précurseurs. Ils montrent l’intérêt du dépistage précoce. Le risque de progression
vers le cancer invasif s’accroit nettement avec le grade du précurseur, tandis que le
temps de progression se raccourcit.
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