Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

-Ib, IIa, IIb proximaux de pronostic défavorable
Taille ≥ 4 cm et/ou N+ pelvien , pas d’envahissement lombo-aortique
Le traitement standard doit comporter une association radio-chimiothérapie +/-
curiethérapie.
La chirurgie ne sera envisagée qu’en cas de mauvaise réponse au traitement.
Les patientes ne pouvant pas recevoir de chimiothérapie seront traitées par
radiothérapie exclusive.
L’irradiation prophylactique de la barre lombo-aortique en cas
d’envahissement ganglionnaire pelvien donne des résultats discordants en terme de
contrôle local et de survie avec un risque de complications majoré.
Université Médicale Virtuelle Francophone Polycopié national de cancérologie
c-Stades Ib, IIa, IIb proximaux avec envahissement lomboaortique
Le traitement local pelvien est identique que dans le cas précédent. En
l’absence de métastases par ailleurs, le traitement doit comporter une irradiation
lombo-aortique. L’association de la chimiothérapie à cette irradiation étendue est
réalisable, mais conduit à des taux de complications digestives de l’ordre de 20%.
3-2-3 Stades IIb distaux et III
Une radiothérapie exclusive est le plus souvent proposée .Elle comprend une
irradiation externe pelvienne plus ou moins lombo-aortique à une dose de 45 à 55
Gy(ne dépassant pas 45 Gy dans l’aire lombo-aortique) suivie d’une curiethérapie
utéro-vaginale de complément à une dose maximale de tolérance des organes
critiques. Apres la curiethérapie, une dose supplémentaire de radiothérapie externe
(dose totale de 60 Gy) est souhaitable au niveau des paramètres atteints, en tenant
compte de la dose et du volume irradié par la curiethérapie.
Le bénéfice de l’association radiochimiothérapie concomitante est moins
important pour les stades III et IV que pour les stades IB, IIA, et IIB.
128