Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

cytodiagnostic péritonéal et des prélèvements ganglionnaires systématiques et
orientés.
L’adéno-colpohystérectomie élargie est l’intervention de référence pour le
cancer cervical invasif. Elle peut être exécutée par voie vaginale : c’est l’intervention
de SCHAUTA, par voie abdominale : c’est l’intervention de WERTHEIM, par voie
coelioscopique ou vaginale assistée par coelioscopie. En fonction de l’étendue de
l’exérèse des paramètres, on décrit 5 types d’ACHE par voie abdominale
(WERTHEIM).
b- La lymphadénectomie
La lymphadénectomie est habituellement associée à la chirurgie. Son rôle de
stadification est reconnu, son rôle thérapeutique ne l’est pas. La lymphadénectomie
pelvienne consiste à prélever les ganglions lymphatiques des chaînes iliaques,
obturatrices primitives et hypogastriques. La pelvectomie lombo-aortique allant
jusqu’à l’artère rénale gauche.
La lymphadénectomie pelvienne peut être réalisée par laparotomie, par voie
extrapéritonéale ou par coelioscopie. En pratique, la lymphadénectomie pelvienne
est effectuée de préférence par voie transpéritonéale, sauf si la fertilité doit être
particulièrement préservée (grossesse débutante ou indication de trachélectomie
élargie). A l’inverse, la lymphadénectomie para-aortique est réalisée par voie
extrapéritonéale en cas d’indication sélective, ou transpéritonéale si elle suit une
lymphadénectomie pelvienne par cette voie. Lors du curage ganglionnaire, le curage
sous veineux doit comporter au minimum 4 ganglions, et doit être adressé
séparément au laboratoire d’anatomie pathologique.
c- Colpohystérectomie de SCHAUTA
C’est une adéno-colpohystérectomie élargie par voie vaginale. La voie vaginale
est à la fois peu traumatique et d’exécution rapide ; elle est la seule à assurer une
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