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Bulletin d'inscription
Bulletin à photocopier et à retourner au service inscriptions
EFE - 35 rue du Louvre - 75002 PARIS
Tél. : 01 44 09 25 08 - Fax : 01 44 09 22 22 - E-mail : inscriptions@efe.fr
Société
Raison sociale :
N° SIRET :
Code APE/NAF :
Adresse :
Code postal : Ville :
Pays :
Personne chargée de l'inscription (si différente)
Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏
Nom : Prénom :
Fonction :
Tél. : Fax :
E-mail (1) :
Adresse d'envoi de la convocation (si différente) :
Code postal : Ville :
Participant 1
Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏
Nom : Prénom :
Fonction :
Tél. : Fax :
E-mail (1) :
Adresse (si différente) :
Code postal : Ville :
Participant 2
Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏
Nom : Prénom :
Fonction :
Tél. : Fax :
E-mail (1) :
Adresse (si différente) :
Code postal : Ville :
Titre :
Formation
Code :
Date(s) :
Lieu :
Prix HT (TVA 19,6 %) :
Je souhaite le module e-learning complémentaire (2) :
Oui ❏
Non ❏
Titre de module :
❏ Pour le participant 1 ❏ Pour le participant 2
Facturation / Financement
Votre organisation interne prévoit-elle un bon de commande ?
Oui ❏
Non ❏
Si oui, numéro :
Le fi nancement de votre formation passera-t-elle par l'OPCA ?
Oui ❏
Non ❏
Adresse de facturation si différente (OPCA ou autre) :
Règlement
❏ Ci-joint un chèque de
€ TTC
à l'ordre d'EFE Cursus
❏ par virement à notre banque : BNP PARIBAS ELYSÉE
HAUSSMANN, 37-39 rue d'Anjou, 75008 Paris,
Compte n° 30004 00819 00011882412 61,
libellé au nom d'EFE Cursus
Le soussigné accepte les conditions d'inscription.
Date
Signature et cachet de l'entreprise
CSBF13 WEB
Membre de la Fédération de Formation
Professionnelle habilité à délivrer une
attestation descriptive de formation
(1) Indispensable pour vous adresser votre convocation
(2) Si proposé au catalogue
Toute facture tient lieu de convention de formation simplifi ée.
Conformément à l'article 6 de la loi n° 78-17 du 06/01/78 relative à l'informatique, aux fi chiers et aux libertés, telle que modifi ée par la loi n° 2004-801 du 06/08/04, les informations qui vous sont demandées
sont nécessaires au traitement de votre inscription et sont destinées aux services d'EFE. Vous pouvez accéder à ces informations et en demander la rectifi cation. Nos adresses peuvent faire l'objet d'une cession,
d'une location ou d'un échange à d'autres sociétés. Si vous ne souhaitez pas être destinataire de leurs documents, merci de nous le signaler.