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- création d’outils d’évaluationLes médecins sont conduits à se faire pédagogues [5).Dans une maladie de toute une existence, le patient est un partenaire obligé.En effet face à une maladie chronique, les soignants doivent :.faciliter l’acceptation de la maladie, c’est-à-dire aider au travail de deuil par lepassage successif des phases d’acceptation :. éviter les contre-attitudes médicales.saisir le moment privilégié pour les changements de comportementaider à l’adoption d’une stratégie de résolution de problèmes en tenant comptedes styles relationnels et cognitifs du patient.4 notions essentiellestout nouveau deuil ravive tout le deuil antérieurl’aptitude au deuil dépend notamment des conditions des deuils antérieurs et del’environnement psycho-affectif du patientles échecs du deuil sont : d’une part la pseudo-acceptation (refus conscient de la maladie),d’autre part la chronicisation (le patient n’est plus qu’un diabétique)aider au deuil, ce n’est pas le nier mais affirmer une présence emphatique et assurer unaccompagnementPour être apte à résoudre un problème, le patient doit :- connaître son risque personnel de complications- parler de la représentation de ses risques- savoir qu’on peut les éviter- savoir qu’il peut personnellement les éviter et que lebénéfice du traitement vaut la peine d’en accepter lescontraintes.«Jamais la connaissance d’un risque ne suffit à elle seule à entraîner un changement decomportement. On peut changer de comportement, on ne peut pas changer de personnalité. »(Professeur André Grimaldi)Les styles relationnels peuvent se définir selon le caractère extraverti ou intraverti, dominantou conciliant du patient :Ainsi,le test persona (cf documents annexes) retient :un patient dominant-extraverti dit « promouvant » :qui supporte mal l’image dévalorisante à ses yeux de la maladie chroniqueest souvent plus apte à s’occuper des autres que de lui-mêmele malade dominant-introverti dit « contrôlant » :qui a besoin d’efficacité,c’est à lui de prendre la décision et non aux soignantsle malade conciliant-extraverti dit « facilitant » (un yes-man):souvent un convivial qui a du mal à agir différemment de son entouragele malade conciliant-intraverti dit « analysant » :volontiers précis, méticuleux, attaché à ses habitudes familiales, obsessionnel, lerisque pour les soignants est de faciliter sa chronicisation.13