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qui a besoin d’efficacité,c’est à lui de prendre la décision et non aux soignantsle malade conciliant-extraverti dit « facilitant » (un yes-man):souvent un convivial qui a du mal à agir différemment de son entouragele malade conciliant-intraverti dit « analysant » :volontiers précis, méticuleux, attaché à ses habitudes familiales, obsessionnel, lerisque pour les soignants est de faciliter sa chronicisation.Il faut savoir saisir les moments privilégiés pour obtenir un changement de comportement, desmoments d’angoisse qu’il ne faut pas chercher à supprimer comme dans la maladie aiguëmais à transformer en des forces de motivation.Ce sont- le diagnostic de la maladie (moment à privilégier pour l’éducation thérapeutique)- l’apparition des premières complications- les évènements de vie ( heureux ou malheureux, décès d’un ami, d’un parent, départà la retraite, naissance d’un enfant ou d’un petit- enfant)- la discussion de l’insulinothérapie, en opposition du traitement médicamenteux : lepatient cherchera à retarder l’heure de l’insulineDans la relation soignant-soigné : éviter les contre-attitudes médicales de type :- la résignation : le médecin se contente de renouveler l’ordonnance- la dramatisation : « les cigarettes ou les jambes ! »- l’infantilisation : le médecin joue à « Papa qui gronde » ou « Maman qui console »- la banalisation des contraintes : « Ce n’est pas terrible ce que je demande » «Allez,courage ! » « Je ne vous demande pas grand-chose ».- la banalisation des contraintes et la dramatisation du risque : « Je ne vous demandepas grand-chose sinon c’est être aveugle et cul-de-jatte ! »- le jugement moralisateur : « Un peu de volonté, Madame ! »- la surmédicalisation : pour un déséquilibre, passer de bilan en bilan, de cured’insuline en pompe implantable…Les patients ont un style cognitif, ils sont :. rapides, voire impulsifs, ont beaucoup de mal à prendre le temps de la réflexion. lents, voire minutieux, qui se perdent dans les détails avec des carnets d’autosurveillancesurchargés, tenus avec une rigueur d’écolier. ouverts, voire dispersés, qui ont du mal à suivre un raisonnement ou une attituderationnelle. réservés, voire craintifs, perpétuellement inquiets, s’affolant devant la moindreélévation de la glycémie ou l’hémoglobine glyquée. rigoureux, voire rigides, avec lesquels il vaut mieux se montrer très professionnels.Un mode vertical, du professionnel détenteur du savoir vers le patient ignorant, ou sur unmode plus horizontal où chacun participe à la construction d’une solution thérapeutique parun apprentissage réciproque.L’éducation dépend de la qualité des informations partagées, du patient vers le soignant et dusoignant vers le patient. Le but effectif et unique de l’éducation du patient est de maintenir oud’améliorer la santé des patients.Il faut un diagnostic correct – un traitement adéquat – un suivi thérapeutique dès que le rôledu patient doit passer de la passivité à l’activité.8