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Objectif glycémique : défini en fonction de l’âge, de la polypathologie et l’existence ou nonde complications.Objectifs glycémiquesWoltert H.A., Anderson B.J. : Metabolic control matters : why is message lost in thetranslation ? The need for realistic goal-sitting in diabetes care. Diabetes care, 2001 ; 24 :1301-2Les études du DCCT pour le diabète de type I et l’étude du KPDS pour le diabète de type IIretrouvent que le contrôle métabolique intervient. Les recommandations de l’ADA sontd’essayer d’obtenir un taux d’HbA1C inférieur à 7 %, une glycémie entre 0,80 et 1,20 g/lavant les repas et entre 1 g/l et 1,40 g/l après les repas chez les patients qui ne présentent pasde risques d’hypoglycémie sévère.Cependant, cet objectif glycémique s’avère très rarement atteint.Donc, il faut distinguer les recommandations « standard », consensus au sein de lacommunauté médicale qui ne peut rester qu’un idéal, et les « objectifs personnels dupatient ».Il convient d’encourager les patients à enregistrer leurs propres progrès personnels en termesde mouvement individuel vers une amélioration de leur glycémie plutôt qu’en termes derecommandations standard idéales et irréalistes.En effet, le seul but réaliste qu’un patient puisse accomplir est un changement decomportement et la clef de cette réflexion est donc de distinguer comportement et résultatglycémique.Le patient doit arriver à accepter de faire un certain nombre de choses (injecter plusieurs foisl’insuline, mesurer sa glycémie, adapter les doses).Il ne faut fixer un objectif trop ambitieux qui, non atteint, devient un jugement desperformances des patients, de leur capacité, de leur valeur. Ils échouent et abandonnent.Si l’objectif est modeste, et il peut l’être, ce qui constitue une récompense qui peut jouercomme un renforcement positif à l’établissement de comportements de santé qu’il pourraalors maintenir.RemarquesL’expression de nos patients quand ils reçoivent le résultat de leur HbA1C…Tableau sucre sur soiIls ont du sucre sur eux pour 40 %, mais 33 % n’en n’ont jamais (sans distinction de type dediabète). Rarement et souvent atteignent l’un et l’autre 11 %.Xxxxx Quant à l’attitude face à une hypoglycémie préventive ou correctrice, ils sontéquipés :- 40 % ont généralement du sucre sur eux, mais jamais pour 33 %.- Rarement et souvent pour 11 %- 5 % de non-réponses66
Tableau Difficultés ou inconvénientsQuant aux difficultés et les inconvénients qu’ils retiennent, le nombre de non-réponses estimportant : 27 %. La raison essentielle est un manque de compréhension de la consigne parles patients.L’auto-surveillance n’est pas un souci.Ce sont les items :- régime alimentaire- hypoglycémies- thérapeutique par comprimé ou insuline- la sexualitéqui se détachent.Xxxx Dans leur évaluation, des difficultés et inconvénients rencontrés, allant décroissantes,elles sont :- le régime alimentaire- les hypoglycémies- le regard des autres et la gêne d’être diabétique vis-à-vis des autres- la sexualité- le traitement par insuline et/ou par comprimésREGIME ALIMENTAIREEvolution pondérale chez les obèses non diabétiques qui entendent perdre du poids par unrégime hypocalorique : 90 % de tels patients regagnent leur poids d’origine, 1/3 à 2/3 du poidsest regagné à un an et tout est regagné à 5 ans (Kramer F., Jeffery R., Snell M. Long termfollow up of behavourial traitment for obesity : patterns of weight regain among men andwomen. Int. J. Obs. 1989 13 : 123–136) – (Rosenbaum M., Leibel R.L., Hirsch J. : Obesity. N. Engl. J. Med. 1997, 337 : 396-407)« Manger est un acte social et culturel », empreint de tradition, d’effets de mode, par ailleursun palliatif à l’angoisse.Règles hygiéno-diététiquesDiététique« C’est une ennuyeuse maladie que de conserver sa santé par un trop grand régime. »La RochefoucauldJus de raisin : le plus sucré : 20 g de sucre/100 mlLa consommation de pâtes en France est de 6 à 7 kg par an et par habitant. La consommationest au moins de 25 kg par an et par habitant en Italie.« Que l’alimentation soit ton seul remède » - Hippocrate« Il n’y a pas d’amour plus sincère que l’amour de la nourriture » - Bernard Shaw67
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