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Contrôle de la maladieA : externe, géré par les soignantsC : interne, géré par le malade et sa familleTableau : Différences marquantes entre la maladie aiguë et la maladie chronique afin demieux comprendre les spécificités entre ces processus thérapeutiques(Assal J.P., Traitement des maladies de longue durée : de la phase aiguë au stade de lachronicité. Une autre gestion de la maladie, un autre processus de la prise en charge. Encycl.Méd. Chir. (Elsevier, Paris, Thérapeutique 25-005-A-10, 1996 18 p)Pourquoi des défauts de compliance des patients ?Parce que l’apprentissage du patient est un processus unique, individuel, constructif et continuqui dépend en grande partie de ses connaissances antérieures (biblio).Comme principale cause d’échec de la prise en charge : la non-compliance des patients à leurtraitement prolongé qui est chiffrée entre 30 et 60%.Intérêt d’une alliance négociée entre soignants et soignésDES CHIFFRES, ENCORE DES CHIFFRES MAIS SANS APPELLA FRANCE AUJOURD’HUIXxxxType de diabèteSelon les données de la CNAMTS en 1999, 1 452 900 patients diabétiques sont traités paranti-diabétiques oraux en France.Parmi eux, 40 % sont sous bi-thérapie ou plus (Ricordeau P., Weill A., Vallier N., Bourrel R.Fender P., Allemand H. – L’épidémiologie du diabète en France métropolitaine. DiabetesMetab. 2000 ; 26 (supp 6) : 11-24).Par ailleurs, on estime que 5 à 10 % de ces patients diabétiques de type II deviennent chaqueannée insulino-requérants (Traitement médicamenteux du diabète de type II.Recommandations. Diabetes Metab. 1999 : 25 (supp 6) : 18-79).Si on estime de 30 000 à 60 000 le nombre de patients diabétiques de type II chez quil’installation d’un traitement par insuline s’avère indispensable, une participation activemédecin spécialiste - médecin généraliste doit se mettre en place.D’après la CNAMTS, seulement 6 % des diabétiques non insulino-traités avaient bénéficiéd’au moins une consultation avec un endocrinologue libéral en 2000 (5,5 % en 1998).Ceci plaide en faveur de réseaux de prise en charge de diabétiques de type II.DES CHIFFRES ENCORE Des chiffresEn France, la prévalence du diabète était de 1,3 % en 1980 et est de 3 % en 2000.18
La gravité vient des complications.Après dix ans d’évolution du diabète, la population de diabétiques de 64 ans présentée enFrance à hauteur de :- 10 % une rétinopathie- 10 % une néphropathie- 20 % une coronaropathieLe nombre de diabétiques en France et dans le monde que l’on peut parler d’ « épidémie ».Nous suivons mal les recommandations de l’ANAES formulées en 1998, en termenutritionnel nous avons à faire des progrès.Le volet alimentaire de la préventionsont les pierres angulaires de notre action thérapeutique et préventive.L’incitation à l’activité physique régulièreLa population des plus de 60 ans représente actuellement (chiffres 2002) 19 % de lapopulation recensée. Elle atteindra 25 % en 2025.D’ici 2005, la population âgée de plus de 85 ans va doubler tandis que celle des 60-75 ansrestera stable.Le diabète de type II est une maladie évolutive avec majoration progressive du déficitinsulino-sécrétoire (UK prospective diabetes study (UKPDS) Group UKPDS 16 : Overviewof 6 years’therapy of type II diabetes : progressive disease. Diabetes 1995 ; 44 : 1249-1258)Diagnostic du diabèteD’après l’étude DECODE, les critères diagnostiques du diabète utilisés en France sont ceuxpubliés par l’Association Américaine de Diabète en 1997 :. une glycémie plasmatique veineuse à jeun supérieure ou égale à 7,0 mmol/l(126 mg/dl),. une glycémie à 2 heures après une charge en glucose de 75 g per os supérieure ouégale à 11,1 mmol/l (200 mg/dl).Si l’Association Américaine de Diabète a recommandé que l’hyperglycémie provoquée parvoie orale ne soit plus utilisée, l’OMS et l’ALFEDIAM n’ont pas écarté cette épreuve.Analysant l’effet de ces changements sur la prévalence du diabète et étudiant si lechangement de seuil pour la glycémie à jeun était justifié en terme de mortalité quelle qu’ensoit la cause, sur 30 000 sujets de 28 études européennes :- la prévalence du diabète aboutit à un changement du taux si les critères retenus sontla glycémie à jeun et non la glycémie 2 heures post-charge- la glycémie à jeun dépiste des sujets plus jeunes et plus obèses- suivant le nouveau critère de glycémie à jeun la mortalité des sujets diabétiques estsimilaire par rapport à l’ancien critère de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) justifiant cechangement de seuil.(Balkan B. Diabetes metab. 200, 26 (4) : 282-286 (Diabetes Epidemiology CollaborativeAnalysis of Diagnostic criterior in Europe)xxxx19
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