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Environ 4000 études internationa<strong>le</strong>s montrent que l’observance thérapeutique, c’est-à-dire <strong>le</strong>suivi scrupu<strong>le</strong>ux de la prescription médica<strong>le</strong>, n’est que de 50 % et qu’el<strong>le</strong> varie de 33 à 78 %selon <strong>le</strong>s pathologies et <strong>le</strong>s traitements.Aujourd’hui, 20 % des soins sont des soins pour des patients présentant une infection aiguërésolutive, près de 80 % des demandes de soins sont relatives à des maladies chroniques. Laprise en charge des maladies chroniques exige une tel<strong>le</strong> permanence de prestations etd’attentions qu’inévitab<strong>le</strong>ment est sollicitée la participation à ses propres soins.(Deccach E.A. « Une approche multi-dimensionnel<strong>le</strong> de l’adhésion au traitement : un exemp<strong>le</strong>en maladie chronique » Bul<strong>le</strong>tin d’éducation du patient mars 1993 volume 12 n°1)Quelques exemp<strong>le</strong>s de facteurs à prendre en compte chez <strong>le</strong> patient dans son éducationthérapeutiqueObservance thérapeutiqueInterviennent :mais d’autres peuvent être corrigés :Oubli traitementCf test d’évaluation de l’observance- l’âge- <strong>le</strong> nombre et la sévérité des complications- <strong>le</strong>s difficultésfacteurssocia<strong>le</strong>snon modifiab<strong>le</strong>s- <strong>le</strong>s faib<strong>le</strong>s ressources financières- la poly-médicamentation- la multiplicité des prises médicamenteusesGirerd X. et coll. – Evaluation du traitement anti-hypertenseur par un questionnaire : mise aupoint et utilisation dans un service spécialisé. Press. Med. 2001 ; 30 : 1044-1048Le meil<strong>le</strong>ur médicament étant celui qui sera pris par <strong>le</strong> patient, il faut d’emblée évoquer <strong>le</strong>seffets secondaires en <strong>le</strong>s pondérant (<strong>le</strong>s notices exhaustives inquiètent <strong>le</strong>s patients).La première monothérapie est <strong>le</strong> bouc émissaire de tous <strong>le</strong>s effets secondaires, liés audiagnostic et la prise de médicaments : 6 à 7 mois sont nécessaires au patient pour faire <strong>le</strong>deuil de sa bonne santé et accepter son statut de malade.D’après l’étude d’observation Océane, pour améliorer l’observance, il faut réfléchir à lapossibilité de donner tous <strong>le</strong>s médicaments <strong>le</strong> matin, en particulier chez <strong>le</strong>s patients actifs.L’observance n’est pas qu’une simp<strong>le</strong> question de volonté du patient. El<strong>le</strong> dépend aussi d’unsavoir-faire, d’un savoir-être du médecin qui ne lui ont pas été enseignés.38