annexes du rapport - INESSS

Mesures pour réduire le recours au déclenchement du travail pour postdatismeConsidérant qu’une grossesse à faible risque qui se poursuit au-delà de la 41 esemaine peut correspondre à une grossesse « physiologiquement » normale et qu’ilexiste des moyens pour s’assurer du bien-être fœtal ;Considérant que le postdatisme est de loin l’indication la plus fréquente dedéclenchement du travail alors que beaucoup de primipares qui atteignent 41semaines ont des cols non favorables, et que le déclenchement dans ce contexte peutentraîner un risque accru de recours à des interventions obstétricales commel’analgésie péridurale ;Considérant qu’à ce sujet la SOGC stipule que: « Une certaine proportion defemmes connaîtront un travail spontané entre la 41 e et la 42 e semaine de gestation.Lorsqu’aucune indication ne motive la mise en œuvre de l’accouchement à une dateantérieure, qu’un mode de surveillance fœtale est utilisé et donne des résultatsrassurants et que la patiente le choisit, le fait de planifier un déclenchement dans ladernière partie de cette plage d’âge gestationnel maximisera les chances d’obtenirun travail spontané.» 5 ;Considérant qu’il n’existe pas de raison de considérer différemment le postdatismechez les paturientes avec ou sans antécédent de césarienne;Considérant que l’utilisation de la date des dernières menstruations est une sourced’erreurs dans l’estimation de la date probable d’accouchement, et que bon nombrede grossesses perçues comme étant prolongées ou après terme sont attribuables àces erreurs, ce qui accroît le risque de procéder à un déclenchement inopportun dutravail ;Considérant que l’échographie de datation du premier trimestre n’est pas disponiblepartout ou n’est pas pratiquée systématiquement au Québec et que cette techniquepermettrait d’éviter des déclenchements pour datation erronée, l’INESSS jugesouhaitable :… de rendre accessible partout au Québec la pratique de l’échographie de datationqui pourrait être réalisée dans le cadre du programme provincial de dépistageprénatal ou au moment du dépistage prénatal par la mesure de la clarté nucale;… d’informer les femmes et les professionnels de l’obstétrique des risques liés à undéclenchement prématuré et de l’absence d’avantages de cette pratique ;… de développer et d’implanter avec les milieux de pratique et de formation del’obstétrique un guide de pratique sur le déclenchement du travail pour postdatismechez la clientèle à faible risque.Mesures réduisant le recours à l’accélération du travailConsidérant qu’un travail qui progresse lentement peut être normal si la mère et lebébé vont bien;5 Delaney M et Roggensack A. Directive clinique sur la prise en charge de la grossesse entre la 41e+0 et la42e+0 semaine de gestation. J Obstet Gynaecol Can 2008;30(9):811-23.135