annexes du rapport - INESSS

19691987200120062009Bloc 4 : la césarienneRésumé des données probantesAu Québec, le taux de césarienne oscille autour de 23 % depuis 2006 et, bien qu’il soit un desplus bas au Canada, ce taux suit la même tendance mondiale à la hausse. Par ailleurs, on peutaffirmer que cette hausse du taux de césarienne au Canada et au Québec au cours des deuxdernières décennies ne s’est pas accompagnée d’un avantage en termes de taux de mortalitépérinatale et maternelle qui sont demeurés stables pendant cette période.La figure suivante montre l’évolution du taux de césariennes primaires (grossesses sansantécédent de césarienne) et itératives (grossesses avec antécédent de césarienne) au Québec dansles trente dernières années.Figure 2Évolution des taux de césariennes au Québec 1969 - 2009Taux /100accouchements2520CésariennesTotal1510PrimairesItératives50Fichier MED-ÉCHO – mise à jour 11 janvier 2011Calculs de la Direction de l’allocation des ressources, DGCFIB, MSSS.On doit convenir d’emblée que, concernant les césariennes dites «de convenance», les étudesinternationales et canadiennes confirment que, parmi les motifs les plus souvent évoqués par lesmères pour préférer une césarienne, se retrouvent un antécédent de césarienne et une expérienceantérieure traumatisante d’accouchement vaginal, deux situations pour lesquelles l’éducation et lesoutien aux parturientes sont essentiels à un accouchement réussi. Les taux régionaux decésarienne au Québec, qui vont de moins de 20 % à presque 30 %, sont fortement etstatistiquement corrélés aux taux d’AVAC moyens pratiqués dans les régions (plus de 30 % àmoins de 10 %).Parmi les méthodes qui ont montré une efficacité pour réduire le recours à la césarienne, onretient celles du type audit et de rétroaction (feedback) sur les pratiques obstétricales et du type desoutien un pour un auprès des parturientes. Les différentes interventions sont d’unereproductibilité difficile à évaluer, mais la cohérence des résultats entre les différents milieux estencourageante. Les réductions observées dans les taux de césarienne, de l’ordre de 10 % à 30 %,ne se sont pas accompagnées de changement dans les taux de mortalité ni de morbidité néonataleou maternelle.138