FACTEURS ASSOCIÉS – GÉNÉRAL : Favoriser l’accessibilité aux accouchements hors CH(maison de naissance ou domicile) si on veut mieux agir sur la culture. (M24)FACTEURS ASSOCIÉS (CÉSARIENNE) : Les mesures semblent partir de l’a priori que ce sontsurtout les femmes qui demandent la césarienne. Or, plusieurs obstétriciens sont aussi prompts à yavoir recours. Outre en cas d’AVAC, est-ce que ce sont les femmes qui décident dans les autrescas ? Non. Quelles sont les données sur les femmes qui demandent une césarienne ? Le problèmevient-il des femmes ? (M19)FACTEURS ASSOCIÉS (MESURE 52): beaucoup de résistances de la part des patrons obs/gyn(M13)INDICATEURS DE SUIVI MESURES : L’approche en périnatalité a plusieurs acteurs et tous lesprofessionnels doivent être ciblés pour atteindre les priorités. Établir un tableau de bord avec desindicateurs en lien avec les pratiques abordées.DISCUSSION – IMPACTS : Il faudrait évaluer les coûts associés à la mise en place des mesuresafin de démontrer qu’on peut les actualiser sans nécessairement avoir les budgets ; diminuer lescoûts reliés à l’utilisation ou la non-utilisation de certaines interventions obstétricales. (M7)160
ANNEXE H DÉTAILS DES ÉTUDES COMPRISESDANS LA FIGURE 15Surveillance fœtale électronique (à l’admission ou en continu pendant le travail)RevuesNombreECRPériode depublicationdes ECRCTGn/N (%)Taux de césarienneBlix, 2005 3 1997 à 2001 Admission252/5632*(4,5)Blix, 2005 2 1997 à2001*Gourounti,20073 1997 à2001*AIn/N (%)210/5627(3,7)Utilisation de l’analgésie péri<strong>du</strong>raleAdmission 283/1345351/1334 (21,0)(26,3)Accouchement vaginal instrumentaliséAdmission 701/5627757/5632* (12,4)(13,4)Absence d’accouchement vaginal spontané111/482(23,0)Alfirevic, 2006 1 1978 à 1979 Continu138/445(31,0)RR (IC à 95 %)Valeur dep1,2 (1,00 à 1,41) 0,0451,2 (1,1 à 1,4) n.d.1,1 (1,02 à 1,18) 0,0421,35 (1,09 à 1,67)0,70,0064Abréviations : AI : auscultation intermittente; ECR : essai clinique randomisé; IC : intervalle de confiance N : nombrede patientes; n : nombre d’évènements; CTG : cardiotocographie; RR : risque relatif ;Selon les mécanismes endogènes impliqués dans le contrôle de la douleur [Chaillet, 2012]Nombred’ECRPériode depublicationdes ECRContrôle non pharmaco.Méthode n/N (%)Soins habituels± Péri<strong>du</strong>ralen/N (%)RC (IC à 95 %)Soins habituels vscontrôle nonpharmacoValeurde pCésarienne27 1990 à 2010 CCS 1337/12010 2174/11850 1,60 (1,18 à 2,18) 0,003(11,1)(18,3)6 1999 à 2009 CIDN 50/529 (9,4) 46/337 (13,6) 1,52 (0,98 à 2,35) 0,067 1993 à 2007 Portillon 80/1641 (4,8) 62/1635 (3,8) 0,78 (0,56 à 1,10) 0,15Accouchement vaginal instrumentalisé21 1990 à 2010 CCS 1295/7800 (16,6) 1424/7791 (18,3) 1,21 (1,03 à 1,44) * 0,034 2002 à 2011 CIDN 76/488 (15,6) 49/295 (16,6) 1,21 (0,80 à 1,82) 0,376 1996 à 2007 Portillon 197/1596 (12,3) 226/1587 (14,2) 1,19 (0,96 à 1,46) 0,11Analgésie péri<strong>du</strong>rale11 1997 à 2010 CCS 3742/5985 (62,5) 3897/5972 (65,2) 1,13 (1,05 à 1,23) 0,0025 1999 à 2009 CIDN 119/451 (26,4) 100/271 (37,0) 1,46 (1,02 à 2,08) 0,045 1996 à 2007 Portillon 469/1542 (30,4) 520/1531 (34,0) 1,21 (1,03 à 1,43) 0,02Utilisation de l’ocytocine19 1992 à 2010 CCS 2718/7148 (38,0) 2726/7145 (38,1) 1,20 (1,01 à 1,43) 0,045 2000 à 2009 CIDN 214/490 (43,7) 164/334 (49,1) 1,14 (0,85 à 1,52) 0,385 1993 à 2007 Portillon 128/574 (22,3) 147/576 (25,5) 1,21 (0,91 à 1,60) 0,18Abréviations : ECR : essai clinique randomisé, N : nombre de patientes, n : nombre d’évènements ; CCS : contrôle des centressupérieurs; CIDN : contrôle inhibiteur diffus nociceptif ; RC : <strong>rapport</strong> de cotes ; IC : intervalle de confiance161
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De plus, en utilisant les mêmes co
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Thurnau, 1991 (P)xPickhardt, 1992 (
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