annexes du rapport - INESSS

PertinenceAcceptabilitéFaisabilité1. Mesures COTES1 favorable à5 défavorableLibellé de la mesureMesures générales pour réduire le recours à la césarienneConsidérant que la césarienne est identifiée dans les guides de pratique canadienscomme une intervention chirurgicale de dernier recours qui vise à prévenir lamortalité et la morbidité grave du fœtus et de la mère ;Considérant qu’une première césarienne modifie le pronostic des accouchementsultérieurs et augmente le risque d’accouchement par césarienne pour lesaccouchements ultérieurs, il importe de mettre l’accent sur la prévention descésariennes évitables particulièrement chez les parturientes primipares ;Considérant qu’il existe des méthodes efficaces pour restreindre le nombre decésariennes à des indications précisées dans les guides de pratique, l’INESSS jugesouhaitable :… de diffuser l’information aux femmes enceintes sur les indications et les risquesliés à la césarienne et d’uniformiser le message entre les organisations telles queSOGC, AOGQ, AOPQ, CCMF, ASPQ et ACSP (comme préconisé par leprogramme AMPRO-OB) ;… conformément aux recommandations canadiennes actuelles, de discuter avec lafemme qui souhaite avoir recours à une césarienne, en absence d’indicationmédicale ou obstétricale, des risques et des conséquences de la césarienne, et deplanifier avec elle un accouchement vaginal ;… d’implanter, dans les services d’obstétrique, des cycles mensuels d’auditsinternes multidisciplinaires pour discuter du potentiel d’évitabilité des césariennesréalisées (par exemple selon le modèle QUARISMA) ;… promouvoir l’accouchement naturel en milieu hospitalier et évaluer lesressources humaines, matérielles et de formation nécessaires concernant, enpriorité :le soutien aux parturientes durant le travail ;le déclenchement / l’accélération du travail lors d’un AVAC ;les critères de décision de césarienne en cours de travail ;la gestion de la douleur intrapartum (non pharmacologique etpharmacologique) ;la surveillance fœtale durant le travail ;la gestion du 2 e stade du travail et de l’accouchement opératoire ;… d’implanter, à l’échelle de la province, une surveillance des statistiques desnaissances permettant de les classer selon les catégories proposées par Robson141