annexes du rapport - INESSS

o Concernant l’accélération du travail :Considérant qu’un travail qui progresse lentement peut être normal si la mère et le bébé vont bien.Prendre le temps d’échanger avec la parturiente pour voir si d’autres facteurs pourraient perturberson travail : ex : préoccupations, peurs.Démystifier la phase de latence et encourager les parturientes à faire cette phase chez elles, car onsait que si la patiente est à l’hôpital sans être en travail actif, il y a un risque d’interventions.Considérant que l’accélération du travail résulte notamment d’autres interventions fréquentes enobstétrique telles qu’une admission trop précoce, la rupture artificielle des membranes ou unralentissement ou arrêt du travail à la suite d’analgésie épidurale;Considérant que l’accélération du travail réalisée dans un climat d’interventionnisme médicalpeut entraîner l’échec de l’allaitement, des troubles du sommeil chez la mère et l’enfant, voire ladépression post-partum;Il est jugé souhaitable de développer et d’implanter, dans les milieux de pratique etd’enseignement de l’obstétrique, un guide de pratique pour la prévention et la gestion de ladystocie du travail. Ce guide (protocole) comprend notamment :- la préparation des femmes,- un soutien physique des parturientes (détente, massage, repos) et psychologique en début detravail,- une bonne hydratation, une alimentation légère, des mesures de confort,- un environnement propice, qui favorise le lâcher-prise,- une formation du personnel en accompagnement,- la valorisation de l’accouchement physiologique,- un environnement physique adéquat (selon le modèle TARP (travail / accouchement /rétablissement / post-partum)) ou Soins de mère-enfants dans des chambres uniques (auQuébec on a quelques beaux exemples comme le Centre hospitalier universitaire deSherbrooke, Lasalle, Anna Laberge et Brome-Missisquoi-Perkins).La péridurale amène un taux d’accélération du travail à l’ocytocine à peu près équivalent au tauxde péridurale.Concernant la rupture spontanée des membranes, le test AmniSure® est-il recommandé par laSOGC?Tenir compte de l’ensemble des facteurs : fréquence et force des contractions. Un travail peutarrêter ou ralentir pour reprendre ensuite.L’usage de la courbe de Friedman dans certains milieux.Touchers vaginaux trop fréquents; ne pas oublier que c’est un geste intime. Utiliser lepartogramme de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) plutôt que la courbe de Friedman.Considérer la gestion des lits dans l’organisation des soins qui favorise l’accouchement plutôt quela césarienne.La rupture des membranes est souvent pratiquée dans le but d’accélérer le processus. On ne parlepas de stratégie telle que « active management of labour – Dublin ». Comment cette stratégieentre-t-elle dans nos réflexions?93