annexes du rapport - INESSS

3. Des mesures pour optimiser le recours au déclenchement / accélération du travailÀ partir des éléments énoncés dans les questions précédentes, identifiez des éléments demesures qui viseraient à DIMINUER les interventions là où elles devraient être réduites, ou àles AUGMENTER là où c’est indiqué.NB : Il s’agit seulement, à ce stade, d’éléments de réflexion ou de questions et non d’énoncésde pratique clinique.o Concernant le déclenchement électif du travail (programmé) :Besoin d’information chez la clientèle et les professionnels (AMPRO), car le moment opportund’accoucher peut être banalisé.Enseignement/information à faire aux femmes. Préparation prénataleEncourager les parturientes à faire leur phase de latence à la maison à cause du risqued’interventions à l’hôpital.Revoir les protocoles de pratique du déclenchement électif du travail.Pour les professionnels, des directives claires doivent stipuler les indications pour déclencher letravail.Faire quelque chose pour que soient respectées les directives cliniques.Il devrait y avoir une évaluation de la maturation du col avant le déclenchement du travail.Il est important de s’assurer des dates au début de la grossesse.Les patientes qui ont eu un balayage des membranes à 38 ou 40 semaines ont des contractionsinutiles, se présentent au centre de naissance fatiguées, sont évaluées, retournées avec explicationsur la phase de latence, reviennent avec le besoin que l’on fasse quelque chose.Les patientes qui ont un dépistage strep B positif sont stressées de se présenter tôt durant le travailet donc arrivent en phase de latence.Il faudrait revoir les définitions acceptables (utilisées à travers le Québec afin de pouvoirinterpréter les statistiques sur le déclenchement et l’accélération du travail). Les travaux de laSOGC pourraient sans doute nous aider à cet effet (voir page 9 du document de travail).Étant donné que la plus forte augmentation de déclenchements des dernières années serait liée à lacatégorie « pour motifs sociodémographiques ou autres» il faudrait examiner attentivement cettecatégorie pour voir quelles seraient les améliorations ou correctifs à apporter pour la diminuer.Instaurer un système de monitoring avec la feuille 7 (bonifiée) en ligne. Il n’y a pas de moyenfacilement accessible actuellement.Considérant que les déclenchements ont un effet important sur les ressources hospitalières entermes de pression sur le personnel infirmier et sur la qualité des soins perçue par les parturientes,il est souhaitable que les centres adoptent une politique ferme pour limiter les déclenchementsélectifs ou non indiqués médicalement, qui comprend une « police » des déclenchements dans leshôpitaux.Concernant le déclenchement pour raisons médicales ou obstétricales :Considérant que l’échographie de datation tôt dans la grossesse n’est pas disponible dans toutesles régions du Québec et que cette technique permet d’éviter des déclenchements inutiles dutravail,Considérant que l’échographie est aussi une composante du programme de dépistage prénataluniversel au QuébecIl est jugé souhaitable de standardiser l’échographie de datation91