Eziologia, Diagnosi e Terapia della Sordita' Infantile Preverbale - AOOI

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EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREVENZIONE E TERAPIA DELLA... le l'udito residuo è molto scarsa. I dati disponibili, per lo più rilevati con tecniche obbiettive sono limitati a livelli di soglia entro campi ristretti di frequenza, mentre sono ovviamente del tutto mancanti i dati dipendenti da giudizi qualitativi. Solo dopo i 12 mesi è possibile accedere a questa informazione attraverso test comportamentali. Questi dovrebbero fornire dati sufficienti per valutare i livelli di udibilità offerti dalle protesi, e quindi la quantità di informazione acustica che è disponibile per l'acquisizione del linguaggio. Altre misure o osservazioni comportamentali dovrebbero permettere di controllare l'adeguatezza dell'amplificazione delle protesi attraverso un confronto con le misure elettroacustiche eseguite su orecchio artificiale. Questi controlli sono importanti perchè uno dei problemi più dibattuti riguarda il livello di loudness preferito dai bambini: è probabile (Nozza e coll.,1991) che in età precoce anche i bambini normoudenti abbiano bisogno di livelli sonori più elevati per discriminare alcune caratteristiche fonetiche, con prestazioni comparabili a quelle degli adulti . Inoltre non è chiaro se le protesi debbano essere regolate con differenti risposte in frequenza, se e quanto amplificare le frequenze acute, e se si debbano usare regolazioni particolari quando un bambino, a parità di livello uditivo, abbia o non abbia ancora sviluppato il linguaggio. UDIBILITÀ E CARATTERISTICHE PERCETTIVE DEI SEGNALI NELL'IPOACUSIA NEUROSENSORIALE Per valutare grossolanamente la perdita di informazione causata da una perdita uditiva è utile porre a confronto sull’audiogramma il profilo spettrale del parlato a normale intensità, e le soglie uditive per toni puri (confronta Fig.1). L'intensità del segnale vocale è tipicamente fluttuante, in ragione delle sue caratteristiche segmentarie e soprasegmentarie. Ad esempio, rispetto alle consonanti le vocali hanno di norma un’intensità maggiore , presentando una distribuzione energetica confinata in bande di frequenza discrete. Per il riconoscimento di alcuni fonemi consonantici (ad es.: fricative e sibilanti) è importante l’udibilità delle alte frequenze. Il riconoscimento dei fonemi non è solo influenzato dalla perdita uditiva media per le frequenze centrali (0.5,1,2 kHz) tipicamente utilizzata per classificare i gradi di ipoacusia, ma anche dalla configurazione di soglia, piatta, in salita o in discesa. Sembra inoltre accertato che nei primi stadi dell'acquisizione del linguaggio sia importante la percezione delle frequenze gravi, alle quali si attribuisce la percezione delle informazioni prosodiche che il bambino usa quando inizia a vocalizzare in modo intonato (Khul e coll, 1996). L’effetto di una protesizzazione è allora in relazione alla quantità di informazione spettro-temporale contenuta nel parlato 154
La protesizzazione nell’infanzia che può essere amplificata al di sopra della soglia uditiva . Oltre all'interazione fra profilo di soglia tonale e caratteristiche acustiche del parlato, un'altra variabile che condiziona in modo rilevante la qualità percettiva dell'ascolto amplificato è rappresentata dall'ampiezza del campo dinamico dell'udito residuo, facilmente valutabile come differenza fra soglia di udibilità e soglia del fastidio ("uncomfortable level", UCL). Una sordità neurosensoriale è il più delle volte espressione di un danno cocleare a livello delle cellule cigliate esterne. Quando funzionano normalmente, esse originano numerose non-linearità, fra cui la principale consiste in una facilitazione dell'attività delle cellule cigliate interne, che riescono così a rispondere anche a stimoli di intensità molto bassa. La perdita delle cellule cigliate esterne implica un innalzamento della soglia uditiva, lasciando immodificato o lievemente innalzato il livello di fastidio per suoni di elevata intensità. In conseguenza di ciò i livelli soggettivi di intensità ("loudness") risultano compressi entro un campo più ristretto del normale, in casi estremi entro un campo di 20-25 dB. Tale Figura 4 - I dati raccolti da gruppi molto numerosi di pazienti affetti da cocleopatia permettono di stimare l’ampiezza media del campo dinamico uditivo, determinata dalla differenza fra soglia di udibilità e soglia del disconforto (UCL= uncomfortable level). Quest’ultima corrisponde al livello più elevato di tolleranza all’intensità dei segnali. In una regione intermedia si colloca il livello di comoda udibilità ( MCL=most comfortable level). Come si vede l’ampiezza del campo dinamico uditivo si riduce progressivamente con la sordità. condizione, responsabile del fenomeno del "recruitment", viene svelata con un rilievo della soglia del disconforto che risulterà molto vicina alla soglia uditiva (Fig.4). Esaminando i dati di molti pazienti con cocleopatia, è stato 155
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ASSOCIAZIONE OTORINOLARINGOLOGI OSP
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PRESENTAZIONE Cari Colleghi, è per
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evince che l’età media della dia
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RINGRAZIAMENTI Un particolare ringr
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PREVALENZA E FATTORI DI RISCHIO M.C
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