Eziologia, Diagnosi e Terapia della Sordita' Infantile Preverbale - AOOI

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EZIOLOGIA, DIAGNOSI, PREVENZIONE E TERAPIA DELLA... “ad archetto” presentano alcuni limiti legati al sistema stesso di conduzione: per via esterna transcutaneo. Infatti, l’attenuazione della vibrazione esercitata dai tegumenti che rivestono la superficie ossea ovvero la difficoltà di mantenere la corretta pressione e posizione del trasduttore, possono significativamente modificare i livelli di percezione uditiva. Per ovviare a tali impedimenti, negli ultimi anni, hanno ottenuto un sempre più largo consenso le protesi “a conduzione ossea diretta”, impiantabili chirurgicamente sull’osso temporale. Queste ultime, a fronte della necessità di un intervento chirurgico, presentano indiscutibili vantaggi nell’ovviare ai limiti delle protesi esterne, precedentemente accennati. Pertanto, nei pazienti che presentano una sordità trasmissiva in epoca preverbale, dopo aver optato per una protesizzazione per via ossea, sarà necessaria una attenta valutazione del tipo di protesi da indicare, tenendo presente i diversi fattori che possono influenzare tale scelta, quali: l’età del paziente, le sue condizioni generali, la presenza di eventuali patologie associate, specie se di ordine psico-motorio ed, infine, la durata presumibile del trattamento protesico, nel caso in cui siano in programma interventi di ricostruzione timpano-ossiculare. Le situazioni da prendere in considerazione sono spesso variegate e di difficile classificazione, quindi è spesso l’esperienza e la consuetudine a trattare questa patologia di nicchia a dover guidare le diverse scelte; ad esempio, mentre nel neonato che presenta una sordità trasmissiva da piccola displasia ossiculare, ma peraltro sano, può essere indicata una protesi ossea a fascia, con vibratore in sede retroauricolare, nel piccolo paziente che per problematiche neurologiche associate non è in grado di sostenere il capo ed è ancora in culletta, la protesi dovrà prevedere il posizionamento del vibratore in sede frontale, proprio per esporre il microfono ad un migliore ingresso sonoro; per contro, nel paziente di pochi anni, sindromico, affetto da atresia auris bilaterale, sarà più indicata una protesizzazione con archetto; mentre, nel paziente di 3-4 anni, inserito in un buon contesto sociale, che non ha in programma una soluzione chirurgica al suo problema trasmissivo, una protesi impiantabile per via ossea potrà essere l’opzione di scelta. Quest’ultima è la soluzione di più recente acquisizione nel campo della protesizzazione per via ossea, per cui conviene soffermarsi con maggiore dettaglio. 196
Le protesi per via ossea nella sordità infantile LE PROTESI IMPIANTABILI A CONDUZIONE OSSEA DIRETTA La protesizzazione acustica a conduzione ossea diretta si propone di evitare i problemi derivanti dall’uso delle protesi tradizionali per via ossea (scarsa resa per inadeguato contatto del vibratore con il piano cutaneo, dolore o decubito nella sede di contatto cutaneo del vibratore, inestetismi con conseguente scarsa accettazione delle protesi ad archetto ecc.) utilizzando un vibratore che, accoppiato ad un perno impiantato nella superficie ossea temporale, trasmette direttamente le vibrazioni dalla protesi all’orecchio interno del paziente. A seconda del tipo di accoppiamento tra vibratore esterno e perno impiantato interno possiamo distinguere protesi impiantabili di tipo percu - taneo e di tipo transcutaneo. Entrambe le protesi presuppongono la preparazione chirurgica di un lembo cutaneo retroauricolare e l’esposizione della porzione squamosa dell’osso temporale, sulla quale viene impiantata la parte interna, sottocutanea della protesi. Le protesi Audiant, ideate nel 1986 negli Stati Uniti, sono costituite da un piccolo magnete a disco che viene fissato sulla superficie dell’osso temporale e quindi ricoperto dal piano cutaneo, ben assottigliato, mediante accurata asportazione del tessuto adiposo ipodermico. In corrispondenza del magnete sottocutaneo, viene applicata esternamente e mantenuta per attrazione magnetica, la bobina mobile del trasduttore; quest’ultima, per un fenomeno di induzione magnetica, provoca la vibrazione del disco attraverso la cute; per tale motivo la protesi appartiene al tipo tran - scutaneo. Queste protesi hanno il vantaggio di un accoppiamento protesi-magnete che si realizza per contatto attraverso una cute integra; tuttavia, presentano una limitata potenza ed, in particolare, una limitata amplificazione per le frequenze acute a causa della distanza tra traduttore e magnete ed a causa della attenuazione provocata dai tessuti molli, con le intuibili conseguenze sulla intellegibiltà vocale in campo libero in competizione. Pertanto, queste protesi impiantabili sono indicate solo in pazienti con una via ossea perfettamente conservata, mentre sono scarsamente applicabili in ipoacusie di tipo misto. Inoltre, il vantaggio di lasciare una cute integra a rivestire la parte impiantata, viene spesso vanificato da fenomeni di decubito, dovuti da una parte all’assottigliamento del lembo cutaneo di rivestimento, che è necessario per ottenere una migliore conduzione, e dall’altra alla costante pressione esercitata dal vibratore ester- 197
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ASSOCIAZIONE OTORINOLARINGOLOGI OSP
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PRESENTAZIONE Cari Colleghi, è per
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