Eziologia, Diagnosi e Terapia della Sordita' Infantile Preverbale - AOOI

Impianti cocleali nei bambini
so causati da infezioni da pseudomonas aeruginosa che raggiungono la
sede del ricevitore interno per via ematogena e, per ragioni ancora da
chiarire, tendono a recidivare, portando talvolta all’estrusione del ricevitore.
Si è molto discusso, negli ultimi tre anni, del fatto che l’impianto possa
aumentare il rischio di meningite. In genere non si osserva un aumento
dell’incidenza di meningite in pazienti con impianto cocleare rispetto alla
popolazione senza impianto cocleare, se si escludono casi di malformazione
dell’orecchio interno, in cui il maggiore rischio meningitico è da
sempre noto. Vi sono stati alcuni casi di meningite batterica possibilmente
imputabili ad un tipo di elettrodo inserito con un “posizionatore” particolarmente
voluminoso, ora ritirato dal mercato. La fascia di bambini di
età 0-2 fa comunque parte della fascia di popolazione a maggior rischio
di menigite per cui, seguendo direttive ministeriali, in caso di malformazione
cocleare e/o impianto cocleare, viene consigliata la vaccinazione
contro pneumococco ed haemofilus e comunque una terapia antibiotica
aggressiva in caso di otite media o altre infezioni batteriche, in modo da
ridurre il più possibile l’incidenza di una meningite batterica.
Portare un impianto cocleare comporta alcune limitazioni. Il portatore di
impianto cocleare come il portatore di pace-maker, non può essere sottoposto
a RM con campi superiori a 1,5 Tesla, senza la rimozione preventiva
del magnete con una incisione cutanea in anestesia locale (e
riposizionamento successivo). Sotto questa intensità è consigliabile una
fasciatura precauzionale della testa per evitare che il ricevitore interno si
sposti dalla sua sede. Prima di eseguire una RM è comunque importante
consultare sempre il centro di riferimento degli impianti cocleari o la
ditta produttrice.
In caso di successivi interventi chirurgici non può essere utilizzata la coagulazione
“monopolare” né l’elettrobisturi, mentre può essere usata la
coagulazione bipolare.
Il processore esterno non può essere immerso nell’acqua.
Casi difficili
In caso di coclea ossificata, che può rappresentare una frequente complicazione
della meningite, può essere indicato l’utilizzo di un elettrodo
dove le parti attive sono collocate su due diramazioni, in modo che si possano
inserire indipendentemente in due cocleostomie parallele che avvicinino
il maggior numero di elettrodi al modiolo della coclea ossificata
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